;产科危重患者危急值报告分析与护理(汪芬)(a).docxVIP

产科危重患者危急值报告分析与护理 【摘要】：危急值报告能够为医生提供准确的信息，使医生能够把握住抢救危急患者的最佳时机，提高患者的生存质量，避免引发严重后果；危急值报告的实施，能够使医护人员的责任意识和服务意识得到提高，促进医院各个科室之间的良好沟通和协作；准确的危急值报告能够为患者的诊疗提供有价值的参考依据，可为患者提供更加安全、有效、及时的医疗服务[1]。危急值报告中涉及到方方面面的医疗环节，各项环节的有效管理均十分重要[2]。本文将对产科危重患者的危急值报告进行分析和综述。 【关键词】：产科危重患者；危急值报告；护理 检验危急值是指受检者的某项检验指标出现严重的异常，当该项指标存在严重异常时，通常表示此时患者的生命安全陷入危险；临床医生如能及时且准确的获得患者的检验危急值信息，给予患者及时的对症治疗，能够有效挽回患者的生命；如医生无法及时获取危急值信息，很可能会导致患者的病情被延误，失去抢救的最佳时机，进而引发严重的后果[3]。产科危重患者的病情危急，病情进展快，患者很可能会由于某项指标异常而发生死亡，对产妇和新生儿的生命安全极为不利[4]。对产科危重患者，应对其进行全面的检查，对检查结果进行分析和处理，如某项指标为危急值，应立即对其进行处理。本文对产科危重患者的危急值报告进行分析，并探讨针对危急值报告的有效护理措施，为产科危重患者的临床诊疗和危急值报告管理提供参考依据。现综述如下。 一、危急值报告分析 1、3P试验阳性 3P试验，即血浆鱼精蛋白副凝试验，血液进行凝结的过程中，血液中的纤维蛋白单体（FM）与纤维蛋白降解物（FDM）进行结合，其结合的产物为可溶性复合物。鱼精蛋白能够促进纤维蛋白单体游离出可溶性复合物，纤维蛋白单体再次发生聚集，生成不具有血溶性的纤维状或胶冻状的纤维蛋白丝，在这种状态下，血浆无需凝血酶就能凝结，这种血凝状况被称为“副凝固”[5]。 有关研究报道指出，在临床上，各种类型的疾病其病情危重时，患者的血管内容易出现栓塞或者出现弥漫性的凝血反应，尤其是产科危重患者。当血管中的血液呈高凝状且出现继发性的纤维溶解增强趋势时，血液中的早期纤维蛋白降解物（FDP）、纤维蛋白单体（FM）均会出现增多，这种状态下的试验结果即为阳性。在血管内出现的弥漫性凝血反应到达晚期时，纤维溶解物质的活性得到大幅度的增强，纤维蛋白降解物的大分子碎片和纤维蛋白单体基本被消耗，这种状态下的试验结果即为阴性[6]。3P试验的检测指标主要为血浆中的纤维蛋白单体的含量，通常阳性检验结果会出现在弥漫性血管内凝血的早期和中期，检验的敏感性不高，对检验结果的影响因素繁多，容易出现漏诊和误诊。 目前，在临床上对于3P试验结果为阳性的患者通常会对其进行D-二聚体的检测，D-二聚体检测的敏感性和特异性较3P试验更高。有关临床研究指出，当产妇的纤维蛋白单体含量超过7g/L且D-二聚体的含量超过7mg/L时，可将其作为判断产妇发生血管内弥漫性凝血的高危险临界值[7]，如产妇两项指标均高于临界值，应对产妇的各项凝血指标进行密切的观察，并采取相对应的预防措施。如产妇合并患有其他可能会诱发产后出血的疾病，应对产妇的D-二聚体予以密切的监护，一旦产妇的D-二聚体含量超过9mg/L，可将该产妇设置为重点监护对象[8]。 有研究报道表明，血管内弥漫性凝血发病的主要原因为血管中的内皮细胞受到损伤，尤其是妊娠合并高血压患者，其血管中的内皮细胞受到的的损伤达到一定的程度，其血管内的凝血因子消耗殆尽，其血浆的高度凝固状态可能会脱离机体的控制，引发全身性的血管内弥漫性凝血[9]。 2、低血钙 低血钙是指血清中的钙离子浓度与正常水平相比偏低，目前，在临床上，对血清中钙离子的检测基本以测试钙的浓度为主，因此，低血钙又指钙浓度偏低。 血清中的钙离子浓度异常是诱发产后出血的原因之一，对产后出血有着重要的影响。钙离子对产后出血的主要作用机制为：钙离子浓度偏低，细胞外的钙离子通道无法正常开启，原肌凝蛋白对肌凝蛋白和肌纤维蛋白的结合进行抑制，导致子宫肌肉的收缩功能出现障碍；钙离子又被称为“凝血因子Ⅳ”，能够有效促进凝血，属于外源性凝血因子，一旦钙离子浓度过低，机体的凝血功能出现障碍，外源性凝血效果不佳，对产后出血的止血极为不利；钙离子还能够使神经肌肉维持较高的兴奋性，能够有效促进子宫胎盘床关闭动脉血窦[10]。产后出血患者的出血量通常较大，其血清中的钙离子会随着血液的流失而发生大量的丢失；在此基础上进行输血，使用枸缘酸钠进行抗凝，当枸缘酸钠进入机体中，遇到游离的钙离子会进行结合，使血清中的钙离子浓度再次降低，使低血钙的程度更加严重。在子痫前期的患者通常其血清中的钙离子浓度低于健康的孕产妇，随着病情的加重，其血清中的钙离子浓度越来越低，这种情况下的低血钙症是由子痫引发的。 3、低蛋白血症 妊娠