孤立性肺结节的CT诊断.pptVIP

孤立性肺结节 (Solitary pulmonary nodule,SPN) 的影像学诊断 卫生部北京医院放射科 陈起航 定义 两侧肺实质内发现单个球形或类球形密度增高影 不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，肺不张，肺炎 长径不大于3厘米 有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘 病变内可有钙化或空洞（不包括占据病变大部分的空洞者） 肺内可见到其它病变。 影像诊断第一步 确定是否为肺内病变 须除外下列： 肋骨来源：肋软骨交界处的增生，骨折后的骨痂 胸膜结节或胸膜斑 皮肤结节或胸外伪影（胸片） SPN的可能诊断 肿瘤性 炎性 先天性 其它 肿瘤性 支气管肺癌 转移瘤 原发肺淋巴瘤 不典型腺瘤样增生（AAH） 错构瘤 结缔组织和神经肿瘤：脂肪瘤，纤维瘤，软骨瘤，神经纤维瘤，肉瘤。 炎性（一） 感染性： 肉芽肿：结核，组织胞浆菌，隐球菌，酵母菌，球孢子菌 球形肺炎：急性或慢性 肺脓肿 包囊虫病 炎性（二） 非感染性： 类风湿性关节炎 韦格纳肉芽肿 淋巴瘤样肉芽肿 结节病 类脂性肺炎 白塞氏病 先天性 动静脉畸形 肺隔离症 肺囊肿 支气管闭锁并粘液嵌塞 其他多方面原因的 机化性肺炎 肺梗塞 球形肺不张 肺内淋巴结 粘液嵌塞 肺动脉瘤或静脉曲张 SPN的可能诊断 恶性肿瘤：原发或转移 炎性肉芽肿：结核或真菌 良性肿瘤：最常见—错构瘤 约占95%以上！ 临床因素 年龄因素 ＜30岁：通常为良性，但需连续追随观察两年 30-39岁：大多数良性，恶性不罕见 ＞40岁：恶性相当常见 吸烟史 结节的CT分析 形态学表现 密度改变 增大速度 结节的形态学表现 大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气证和空泡征 血管集中征 空洞 结节的大小 0.5-1.0cm 67.5%良性 1.0-2.0cm 良恶性发生率相等 ≥2cm 85%为恶性结节 结果与病例选择的标准有关 位置 原发性肺癌 上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见 转移瘤 更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或胸膜下，25%外1/3带 肺内淋巴结 边缘光滑的外围结节中占17% 边缘 恶性结节的边缘 不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状 良性结节 边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节 病理基础 分叶状边缘 肿瘤的结节状过度增生所致 毛刺影 结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条 肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致 结节边缘的CT分类 1型：边缘锐利、光滑 78.8% 良性结节 2型：中度光滑伴有一些分叶状 57.7% 良性结节 3型：不规则起伏或轻度毛刺状 4型：明显的不规则和毛刺状 3、4型大多为恶性结节 胸膜皱缩征 定义 位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影 也称兔耳征或胸膜尾征 病理 结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔 组织带牵扯胸膜向内 炎症纤维化 肺肿瘤胸膜的侵犯 胸膜皱缩征 绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤 见于63.3-78.6%的肺癌结节 良性结节占27% 包括结核球和机化性炎症 支气管充气证 定义 支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮影 恶性结节 发生率不同28.7-65% 腺癌为主 良性结节 局限性机化性肺炎常见 空泡征 定义 结节内1-2mm的点状低密度透亮影 病理上 小的未闭合的含气支气管 细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的小含气囊样间隙 见于50%的细支气管肺泡癌病例中 偶可见于良性结节中 血管集中征（滋养血管征） 定义 与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中 肿瘤多见，三维重建时能更好显示 与滋养血管有比较直接关系 转移瘤、肺梗死和动静脉畸形 曾有多篇文献报告转移瘤与滋养血管的关系 但近期的薄层研究认为关系不明确，可能以前厚层CT研究有容积效应的成分 空洞 定义 结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影 直径大于5mm 大于结节所在位置相应支气管管径的2倍 与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影 空洞 病理 为结节内有坏死液化并已排出 薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的 厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变 空洞 壁厚≤4mm 倾向于良性 ≥15mm