临床指导教师教学过程记录组别社区组01背景慢性疾病患者.DOCVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 5 臨床指導教師教學過程記錄 組別： 社區組(01) 一、背景： 慢性疾病患者回歸社區後常會面臨疾病自我照顧的困難與限制，社區護理人員利用衛生教育的方法，來改變態度以促使行為的改變，及尋求改善健康的方法。護理系實習學生藉由家庭訪視來提供個案家庭的評估與護理，常會運用衛生教育方式，增進個人的健康知識，改變個人的健康態度，進而培養健康的生活型態，實踐健康的行為。此訪視對象為72歲的阮先生，他是一位慢性糖尿病患者，罹病12年，會定時至衛生所就診取慢性病用藥，血糖控制一直不佳，近期 HbA1c為8.5 mg%，Ac sugar為242 mg%，urine sugar +，BMI為26.17，學生藉由二次家庭訪視後瞭解，個案對疾病認知非常清楚，但飲食、運動及藥物行為卻不不遵從，平時也有抽菸的習慣，一天約1包（20支），5年前退休後便常待在家中看電視、睡覺，少外出活動。 二、情境： 某日，2位學生面帶為難又猶豫的表情來向老師提出問題。A同學：「老師，我覺得阮爺爺生病這麼久了！他對糖尿病都有深入的了解，每次衛教他，他都說知道..知道…，但卻一直做不到？」B同學：「對阿！他是會聽我們衛教，但他卻說這些都沒用，人生苦短，為什麼要這麼痛苦過日子？活一天算一天就好了…」，經過詢問，了解學生經由2次家庭訪視後，自覺介入成效不佳，於是提出面臨的困境。 三、學生問題：學生面臨衛生教育在執行層面上的困境與成效。 四、目的： 學生能判別影響個人健康生活型態的相關因子，利用衛生教育過程去思索健康知識、態度與行為之相關性，以提升臨床衛生教育的成效。 五、教學法：問答法、討論法與正向增強法 六、教學過程： 指導者教學過程 指導策略 學生反應 指導者自我反思 首先，老師要肯定你們護病關係建立，可以使阮爺爺把心裡的感受都告訴你們。但看起來你們對於個案的不遵從行為感到很困惑，而且也打擊你們的信心。不曉得你們週邊的人有罹患糖尿病嗎？或者曾照顧過糖尿病患？ ◎正向增強◎反映學生問題◎鼓勵個人經驗的分享 A同學：「（微笑），有，我奶奶是糖尿病個案。」B同學：「謝謝爺爺肯與我們分享，我內外科實習時有照顧過有糖尿病病史的個案。」 先肯定學生與個案的關係建立，鼓勵他們能藉由提出困境之處省思解決的方法，從過去歷程中喚起照顧的經驗，有助於介入的信心與成效。 很好，你們都有照顧或身為糖尿病家人的經驗，所以你們更能體會他們的感受。 ◎正向增強◎同理心 A同學：「沒錯，我可是我奶奶的小護士喔！」B同學：「可是，…像我之前的個案也是使用糖尿病口服藥控制的，但他都控制的很好啊？」 能與個案處於同一情境，設身處地為其考量，更能發掘其疾病感受與調適行為。 很棒！你們都是小天使喔！不只照顧患者也能照顧家人，你可以想想看過去的個案與此次的個案為什麼在疾病控制上不同呢？ ◎正向增強◎作比較 B同學：「他，…..會不會是上一個個案是一個55歲較年輕的患者，所以配合度較高。嗯…，其他的，我想不到。」A同學：「（沉默）」 聯結過去的經驗，並思量兩者差異，更能區辯疾病控制的難處。 很好！沒關係，我們將焦點先回到此個案，來想一想，阮爺爺說：「他都知道，但卻一直做不到？」，「又說人生苦短，為什麼要這麼痛苦過日子？活一天算一天就好了…」，那，你們可以試著去思考他為什麼要這麼說嗎？ ◎聚焦問題◎同理心◎鼓勵表達其生活的態度與行為背後的意義與原因。 A同學：「嗯…可能是年紀大了，覺得時日不多又要被疾病來約束生活，是件痛苦的事。」B同學：「可能有試著控制過，但控制不好或太難控制吧！」 能同理個案情緒感受，思考人生目標與生活態度對健康行為執行的困處。 很好，你們有試著去同理他的感受，要是你們年老後也罹患糖尿病，你們的心情會如何呢？ ◎正向增強◎引導其利用角色扮演方法去感受。 A同學：「要是我老了也得到糖尿病，我想我的後半生也會很痛苦。」B同學：「對丫！又要控制飲食，又要規律運動，我現在就做不到了！何況以後！」 角色互換後，更能體驗個案罹患疾病後的情緒轉變。 對，所以罹患慢性疾病是需要很長時間的疾病調適路程。你們認為慢性疾病者要養成規律的飲食、運動生活型態會受到哪些影響呢？ ◎接受◎強調慢性疾病的特性。◎鼓勵表達健康生活型態的影響因素。 B同學：「對疾病的了解。」A同學：「對疾病接受度。」 鼓勵開放性獨立思考，主動探索學習的問題。 很好！你們有想到對疾病的認知與病識感，還有呢？ ◎正向增強◎傾聽◎鼓勵表達 A同學：「還有，想運動時沒有運動的空間或本身就不喜歡運動。」B同學：「嗯，我覺得教育程度