水、电解质及酸碱失衡护理.pptVIP

水、电解质及酸碱失衡 我们的问题？ “水”的分布、出入量 电解质及调节 酸碱及调节 常见的失衡类型 体液在男性占体重的60%,女性占50% 正常成人的体液出入量(ml/d) 体液平衡及调节 一般成人24小时水分出入量表 钠、钾代谢特点 成人每天需钠量为75-150 mmol(相当于NaCI4.5- 9g)。Na+主要经肾排出,“多进多排,少进少排,不进不排” 成人每天需摄入钾量50-100 mmol(相当于氯化钾 4-8g)。肾脏保留钾的能力弱，“多进多排，少进少排，不进也排” 好吃醋会导致酸中毒吗？ 缓冲系统 血液中的HCO3?与H2CO3是最重要的一对缓冲 系统 血的HCO3?正常值为24mmol/L， H2CO3 正常 值为1.2mmol/L。二者比值保持20:1,血 pH值就能维持正常 肺的调节 肺通过调节CO2排出速度，调节血浆碳酸的浓度 当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，减慢CO2排出 肾的调节 肾脏是最重要的酸碱调节器官 保碱排酸 碳酸氢钠的重吸收 排酸：正常人尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍 分泌NH3与H+结合 体液平衡的调节 体液平衡包括:水平衡，电解质平衡，酸碱平衡。靠神经内分泌系统调节 调节 主要通过肾 体液平衡的调节 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节： ⑴　下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） ⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量） 具体的调节机制 ⑴　渗透压调节机制： ⑵　血容量调节机制 酸碱平衡及调节 1.缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 调节机制： ⑴ 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为： H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2↑ + H2O ⑵ 当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为： OH- + H2CO3 → HCO3- + H2O 2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 调节机制： 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。 ⑵肾的调节 调节机制： 肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。  水和钠的代谢紊乱 类 型 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 说 明 溶液浓度越大，渗透压越大 细胞外液主要是Na离子 粗略认为Na浓度代表渗透压 等渗性缺水 水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135-145mmol/L) 是最常见的类型 病 因 胃肠道消化液的急性丢失 如呕吐，腹泻，肠瘘等 体液丧失在体腔或者组织区 如急性肠梗阻，急性腹膜炎，大量 胸水和腹水形成等 临床表现 轻 3%，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛，弹性降低 中 5%，心跳加快，脉搏减弱，血压不稳定或降低，肢端湿冷，组织灌注不良 重 6% - 7%，明显休克 血液有浓缩现象 血清Na+等一般正常 尿比重增高 高渗性缺水 以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠＞ 150mmol/L “盐多了，水咸了” 病 因 摄入水量不足 饮食困难 水丧失过多 大汗，大面积烧伤 病 因 高渗溶质摄入过多 高渗盐水，鼻饲高浓度 要素饮食 临床表现 轻: 2%-4%,口渴 中: 4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少，烦躁 重: 6% ，脑功能障碍症状：如狂躁，幻觉，谵妄甚至昏迷 辅助检查 血清钠浓度 150mmol/L 血液有浓缩现象 尿比重高，1.025 低渗性缺水 水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水，血清钠低于135mmol/L “盐少了，水淡了” 病 因 消化液持续性丧失 大面积创面慢性渗液 病 因 脱水只补充水忽略补钠 排钠增加 肾醛固酮分泌增加 应用排钠利尿剂 临床表现 轻 口渴不明显。疲乏，手足麻木，直立晕倒(0.5g/kg) 中 恶心呕吐，脉细速，血压不稳或下降，视力模糊，表情淡漠，尿少(0.5-0.75g/kg) 临床表现 重 血Na 120mmol/L，少尿，休克，抽搐昏迷( 0.75-1.25g/kg) 血液有浓缩现象 血清Na+＜135mmol/L 尿比重降低