ACCAHA2009成人心力衰竭诊断与治疗最新指南简介（一）.PDF

中华保健医学杂志2010年8月第12卷第4期ChinHealthCare J 2010，Vol12．No．4 Med，August ·323- ．最新医学动态． ACC／AHA 2009成人心力衰竭诊断 与治疗最新指南简介(一) 亓鹏．张朝香 [关键词]心力衰竭；诊断；治疗； 指南 [中图分类号]R541．6 [文献标识码]A 美国心脏病学会基金会(ACCF)／美国心脏协会(AHA)疗实践也有警示作用。 实践指南工作组2009年更新了美国成人心力衰竭(心衰)诊1心衰作为一种临床综合征的特点 Am 1．1 断与治疗指南(J CoUCardiol，2009，53：1-90)。ACC／AHA心衰的定义心衰是一个由于心脏结构或功能异常导 实践指南工作组于1995年第一次发表r对心衰的评估和处致心室充盈或射血分数减少的复杂临床综合征．心衰的主要 临床表现为呼吸困难和疲劳，这限制了运动耐量，液体潴留 理指南，并于2001年发表了修订指南。在2001指南中。提出 了以强调心衰发生发展的新分类方法．即心衰综合征的A、 导致了肺水肿和外周性水肿，这些表现不一定同时出现。 B、C、D4个阶段，倡导防治结合，此后有关心衰的药物和非 1．2 心衰是一种进展性疾病左心室功能不全始于一bSt损 药物治疗取得很大进步。2005年基于对心衰开始治疗时间、 伤或心室肇应力增加，这通常是一个进行性的过程，即使在 用药顺序、联合用药的合理性及对射血分数正常的临床心衰 未发现新的心脏损害时亦是如此。此进程的主要表现是左心 患者的不断认识，对指南进行J，重新修订。2009年，指南写室几何形状和结构的改变(例如心腔扩张和，或心室肥厚)， 作委员会在回顾了ACC／AHA与欧洲心脏病学会2005、心脏变为球形，被称为心脏重构。心腔大小和结构的变化不 2006、2007年年会中发布的最新临床试验及期间发表的部分仅增加了衰竭心脏心室壁的血流动力学应力，并抑制其机 研究资料后。专家们认为：最近的试验数据及其他临床信息 械功能，而且增加了二尖瓣f1的返流量。这些效应维持并加 足以推动ACCF／AHA2005成人慢性心衰诊疗指南的更新。 剧厂心脏的霞构进程。心脏重构一般发生于心衰症状出现前 2009版ACCF／AHA成人心衰诊断与治疗最新指南的宗(有时是数月。甚至数年)，在症状出现后持续进展，尽管接受 旨是：(1)通过对特定疾病或临床症状的诊断、治疗或预防方 治疗仍可导致症状恶化。冠状动脉疾病、糖尿病和高血压的 面一系列常用措施的描述来协助医务人员作出临床决策： 病情进展或心房颤动发作也可引起心衰恶化。 (2)指南尽可能满足绝大多数临床情况下大部分患者的需 1．3 心脏结构性异常的结局 (1)患者可死于出现心衰症 要：(3)指南建议反映了专家组对现有科学证据进行详尽分 状前(A期或B期)；(2)患者的心衰症状经治疗可得到控制； 析后的一致观点，旨在改善患者的治疗状况：(4)若医疗监管 (3)患者死于心衰进展；(4)心衰的任何阶段均可发牛猝死。 者／费用支付者将指南作为决策依据．则其最终目标将是医 1．4 影响心室重构的因素 加速左心室重构进程的因素很 疗质量及患者的最佳利益。此外。指南写作委员会认为：新加 多，但目前有大量证据表明，内源性神经激素系统的激活在 入“住院患者，，章节对阐述急性失代偿性心衰与慢性心衰的 心脏承构及心衰进展中发挥了重要作用。心衰患者血循环和 完全不同是很有必要的． 组织中的去甲肾上腺素、血管紧张素11、醛周酮、内皮素、血 指南采用了循证医学对证据水平的评价标准及推荐级 管加压素和细胞因子的水平均升高．这些物质(单独或协同) 别。(1)证据水平：A指该证据来自多项随机临床试验或荟萃 (1)