第三节 心律失常病人的护理.pptVIP

心脏传导系统的组成 由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成； 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。 第三章循环系统疾病病人的护理第三节心律失常病人的护理 赵振娟 教学目标 了解心律失常的概念、分类、发病机制 熟悉常见心律失常病因、临床表现、处理要点 熟悉常见心律失常的ECG特点 掌握常见心律失常病人的护理措施 常见心律失常 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界区性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 心律失常的概念 心律失常(Cardiac Arrhythmia) 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常的分类——按发生原理 心律失常的分类——按心率快慢 心律失常的发病机制 冲动形成异常 窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 冲动传导异常 心律失常的发病机制 心律失常的辅助检查 ECG：最重要的一项无创伤性检查 动态心电图（holter ECG monitoring） 运动试验 心脏电生理检查 窦性心律失常sinus cardiac arrhythmia 窦性心律 sinus rhythm 心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律。 正常窦性心律——ECG特点 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置 频率60~100次/分 P-R间期在0.12~0.20s P-P（或R-R）间期之差?0.12s 窦性心律失常 心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则。 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 病态窦房结综合征 （一）窦性心动过速 sinus tachycardia 指窦性心律的频率超过100次/分 窦性心动过速——ECG特点 窦性P波； P-R间期正常； P波频率大于100次/分； P-P间期不绝对匀齐。 窦性心动过速——病因 交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低； 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等； 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。 窦性心动过速——临床表现 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感； 其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢； 听诊心律快而规则。 窦性心动过速——处理要点 对因治疗、去除诱因； β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率。 （二）窦性心动过缓  sinus bradycardia 指成人窦性心律的频率60次/分 窦性心动过缓——ECG特点 窦性P波； P-R间期正常； P 波频率60次/分；常伴P-P间期不齐。 窦性心动过缓——病因 多见于迷走神经张力增高； 生理：健康青年人、运动员、睡眠状态； 病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧； 洋地黄及抗心律失常药物等； 病窦、急性下壁心梗等。 窦性心动过缓 临床表现： 心排血量不足、重要脏器 供血不足； 听诊心律慢而规则； 治疗： 无症状的（生理性）无需治疗； 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾； 症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗； （三）窦性停搏 sinus pause 窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象。 窦性停搏——ECG特点 很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现； 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系； 长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。 窦性停搏——病因 病理性：多见，各种病因所致窦房结功能低下 器质性心脏病，如AMI、SSS、脑血管意外等 药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等 非病理性：迷走N张力过高或颈动脉窦过敏症 窦性停搏 临床表现： 头晕，黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡； 治疗： 功能性窦性停搏不需特殊治疗； 病理性窦性停搏有晕厥史者，应早期 接受人工心脏起搏器治疗。 （四）病态窦房结综合征sick sinus syndrome 由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。 病态窦房结综合征——病因 心脏病变损害窦房结； SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓； 迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制SA功能。 病态窦房结综合征——ECG 病态窦房结综合征——ECG特点 持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正； 窦性停搏（2秒）； 窦房阻滞与房室传导阻滞并存； 慢-快综合征。 病态窦房结综合征——临床表现 心动过缓：重要脏器供血不足，阿-斯综合征； 心动过速：心悸，心绞痛。