糖尿病慢性并发症发病机理.pptVIP

糖尿病足的检查 3. 下肢血管彩色多谱勒检查： 血管腔狭窄 血流量 加速度/减速度 早期病变： 〈 25% 〈35% 〉1.2--1.4 轻度病变：〈25%--50% 〈35%--50% 〉1.4--1.6 中度病变：〈50%--75% 〈50%--70% 〉1.6--1.8 重度病变：〈75% 〈70% 〉1.8 or 0 糖尿病足的检查 4.足部X-线检查： 5.动脉造影（下肢） 6.溃疡表面分泌物的培养： 7.CTA（computer tomographic angiography） 多学科的协作-预防糖尿病足病变 糖尿病专科护士—糖尿病知识的普及教育 足病医生随访患者并进行皮肤,指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套 专科医生加强糖尿病的控制. 多学科合作 糖尿病足的预防 1.糖尿病人的教育和自我监测； 2.戒烟； 3.指导患者进行足部护理； 4.消除已知的危险因素； 5.严格控制血糖。 糖尿病足的治疗 保守治疗 1.糖尿病周围神经病变的处理： 2.糖尿病周围血管病变的处理： 3.严格控制血糖、血脂、血压 4.严格控制感染。 糖尿病足的治疗 基础病治疗 尽量使血糖、血压正常 神经性足溃疡的治疗 处理的关键是通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足的局部压力 根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定溃疡的换药的次数和局部用药 采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡。适当的治疗可以使90%的神经性溃疡愈合 局部换药、敷料等新的处理方法 缺血性病变的处理 内科治疗，静脉滴注或口服扩血管和改善血液循环的药物 外科治疗，血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术 介入治疗 坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢 控制感染 感染的治疗 骨髓炎和深部脓肿者,常需住院. 尽可能使血糖达到或接近正常. 加强抗感染治疗,采用三联抗生素治疗法. 药物敏感试验—选用合适的抗生素. 糖尿病足溃疡合并感染的处理 探针探查疑有感染的溃疡,如发现窦道,探及骨组织,要考虑骨髓炎.取溃疡底部的标本作细菌培养（需氧菌＋厌氧菌）. X平片可发现局部组织内的气体—深部感染 平片上见到骨组织被侵蚀---骨髓炎. 感染的治疗 表浅的感染，可以采取口服广谱抗生素，不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物。口服治疗可以持续数周。 深部感染,开始时应从静脉给药，以后再口服维持用药数周(最长达12周)。 结合一系列X片来了解治疗的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。 糖尿病足的治疗:局部处理 1.水泡的处理： 2.溃疡的处理： 表浅的感染 金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿 多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致 探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎 取溃疡底部的标本作细菌培养 X平片可发现局部组织内的气体—深部感染 平片上见到骨组织被侵蚀—骨髓炎 神经性足溃疡的处理 适当的治疗，90%的神经性溃疡可以愈合 处理的关键是要减轻原发病变造成的压力 可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力 糖尿病足的治疗 外科治疗 1.血管搭桥术； 2.截肢。 谢谢！ 自主神经功能检查 静息时心率测定：90次/分 深呼吸时心率变化：平均每分钟做深呼吸6次，同时描记心电图，计算深呼吸时最大与最小心率之差，正常应≥15次/分，心脏自主神经病变时≤10次/分 瓦氏试验：深吸气后尽量屏气然后以15秒内吹气达40mmHg压力的速度吹气同时描记心电图，正常人最大与最小心率之比应≥1.21，心脏自主神经病变者≤1.1 握拳试验：持续用力握拳5分钟后立即测血压，正常人收缩压升高≥16mmHg，如收缩压升高≤10mmHg，可诊断有心血管自主神经病变 体位性低血压：先测量安静时卧位血压，然后嘱患者立即站立，于3分钟内快速测量血压，如收缩压下降≥30mmHg（正常人≤10mmHg）可以确诊有体位性低血压，下降＞11-29mmHg为早期病变 24小时动态血压监测：有助于发现夜间高血压 B超测量膀胱内残余尿量，如排尿后残余尿量＞100 ml可诊断有尿潴留 经皮血流量测定：皮肤加温至45℃，再降低至35℃或用力握拳时皮肤血流量变化很小 经皮氧分压测定，皮肤自主神经病变时氧分压升高 神经活检 辅助检查 （一）电生理检查： 神经