贵阳市妊娠中晚期妇女维生素D营养状况研究-内科学(内分泌与代谢病)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 贵阳市妊娠中晚期妇女维生素 D 营养状况研究 专 业： 内科学（内分泌与代谢性疾病） 硕士研究生： 蒋 佳 导 师： 向菲教授、时立新教授 摘要：目的：探讨贵阳市中晚期孕妇 25-羟维生素 D 营养状况。方法：研究对象为 2011 年 3 月至 2012 年 2 月在贵阳市第一人民医院及贵阳市第四人民医院进行孕期保健，孕周为 12-40 周的正常孕妇 311 名，予问卷调查了解生活习惯，并采集清晨空腹静脉血分离血清，采用液相色谱-质谱联用（LC-MS/MS） 法测定血清 25(0H)D 水平，统计分析孕妇 25(0H)D 水平缺乏[25(0H)D＜20ng/ml]、不足[20≤25(0H)D ＜30ng/ml]、正常[25(0H)D≥30ng/ml]情况。结果：贵阳市中晚期孕妇 25(0H)D 平均水平为(14.68 ±0.38)ng/ml，其中 25(0H)D 水平缺乏、不足、正常分别为 260 例（83.6%）、39 例（12.5%）、12 例（3．9％）。孕中、晚期 25(0H)D 平均水平分别为（13.49±0.43）ng/ml，（16.39±0.68） ng/ml， 晚期水平高于中期（P＜0.001）。不同季节孕妇 25(0H)D 平均水平分别为春（3、4、5 月）（13.16 ±0.56）ng/ml，夏（6、7、8）（19.35±1.17） ng/ml，秋（9、10、11）（14.72±0.93） ng/ml， 冬（12、1、2）（13.44±0.51）ng/ml，夏季高于其他季节（P＜0.001）。孕期是否补钙、是否补充 复合维生素 25(0H)D 平均水平分别为（16.13±0.66）ng/ml 与（13.62±0.44）ng/ml（P＝0.001）， （17.15±1.27）ng/ml 与（14.22±0.38）ng/ml（p=0.006）。维生素 D 水平与血清 PTH 呈负相关（r= -0．173，P= 0．034)，与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白呈正相关（相关系 数及 P 值分别为 r= 0．138 与 P= 0．045，r= 0. 220 与 P= 0．001，r= 0．182 与 P= 0．008，r= 0．218 与 P= 0．001）。结论：贵阳市妊娠中晚期妇女维生素 D 不足与缺乏非常普遍，冬春秋季更为明显， 虽然孕期服用钙片、复合维生素孕妇维生素 D 水平较不服用者有所增高，但维生素 D 缺乏比例仍然显 著，孕期应注意科学补充维生素 D。 关键词：血清 25 羟维生素 D；维生素 D 水平；妊娠中晚期孕妇 前言 维生素 D 主要生理功能是调节体内钙磷代谢，维持血浆钙磷水平，维生素 D 在骨骼新陈代谢中起 着重要的调节作用，在成年人中，维生素 D 缺乏能使骨量减少或骨质疏松加剧，引起软骨病、肌无力 及骨折风险增加[1]。随着研究的不断深入，发现机体大多数组织中存在维生素 D 受体(VDR)，如成骨细 胞、淋巴细胞、单核细胞和胰岛β细胞及心脏、脑、肾脏、胃、小肠、结肠、皮肤、垂体、甲状旁腺、 胰腺、性腺、前列腺、乳腺等，VDR 位于核内,激素进入靶细胞后,与核内受体结合产生相应的生物效 应[2]。近年来的研究发现，维生素 D 缺乏与乳腺癌，前列腺癌和结肠癌，糖代谢紊乱和心血管疾病、 自身免疫性疾病、多发性硬化症、抑郁症等密切相关[1]。 研究表明，全球维生素 D 不足的发生率为 30-50% [3]，维生素 D 缺乏在儿童和成人中非常普遍[1]。 孕妇为维生素 D 缺乏高危人群[4]，孕妇维生素 D 缺乏除增加上诉疾病风险外，还能增加妊娠糖尿病[3]、 高血压[5]、肥胖[6]、剖腹产风险[7]，胎儿在母体内，维生素 D 缺乏能引起智力发育迟钝、骨骼畸形[7]， 并增加髋骨骨折的风险[1]。妊娠期 25（OH）D 不足与缺乏对母亲及胎儿均造成很大危害，并进一步影 响婴儿出生后的生长发育[7]。目前，我国尚缺乏全国性及区域性孕妇维生素 D 营养状况的相关研究， 贵阳地区妊娠妇女维生素 D 营养状况尚未见报道，为此，本研究初步探讨贵阳市中晚期妊娠妇女维生 素 D 营养状况，为指导孕期科学补充维生素 D 提供理论依据。 1.1 研究对象 1 材料与方法 贵阳市居住 5 年以上，2011 年 3 月至 2012 年 2 月在贵阳市第一人民医院及贵阳市第四人民医院孕前 保健的正常孕妇 311 例，孕周 12-40 周， 采用病史询问方式排除高血压、糖尿病、甲亢、甲旁亢、 甲减、结缔组织疾病、慢性肝病、肾病等疾病。 1.2 方法 1.2.1 一般资料：所有研究对象均采用问卷调查，详细记录受试者的基本资料