现病史-舒佰根.pptVIP

病例示范 简要病史：陈某某，女性，68岁，体重90kg，右膝关节疼痛23年余，加重3月 诊断：右膝骨性关节炎 天马行空 凭空想象 该患者的现病史怎样写？ 概念 什么是现病史？ 现病史是病史中的主体部分。围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。 其内容主要包括： （1）起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。 （2）主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。 （3）伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征） 亦应加以说明。 4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。 （5）发病以来曾在何处做何种诊 疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。 （6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。 （7）发病 以来的一般情况，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、体力和体重的变化等。?? 问诊 向您的医生咨询 如何控制中风风险 评估发生中风的风险 医生会根据您的情况作些必要的检查 并指导您如何将血压、血糖和血脂等危险因素控制在理想的水平； 是否需要更强的抗血小板治疗 脑中风的就医指导 及早就医、专科诊治 脑中风的就医指导 发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、具有专业的神经内科。应该以医院神经内科为首选。 切记: 时间就是大脑！！ “中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ” 中风的概念 中风就是脑卒中！ 由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。 什么是中风？ 脑中风有哪些类型？ 堵 塞 ！ 破裂！ 缺血性中风(占85%） 出血性中风(占15%） 中风的主要症状 面瘫 (Facial weakness) 能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？ 肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？ 言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 进行沟通吗？ 尽早就诊，快速行动 (Time to act fast) 如果出现中风发作 症状，请立即致电120 . TIA = “小中风” 短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致 症状类似中风 持续时间很短，数分钟至数小时（24小时)。 突发不明原因的头痛 突发头昏、平衡调节障碍或行走困难 单侧或双侧视物模糊 突发言语障碍，或理解力下降 突发颜面部、上下肢或单侧肢体无力 短暂性脑缺血发作 (TIA) 因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。 但是： 半数短暂性脑缺血发作 (TIA)以上的病人在脑中风发作前都曾发生过TIA 20％TIA患者在随后的3个月内会发生中风 TIA是发生中风的重要先兆!! TIA后24小时内，20人里就有1人会继发中风 中风常见的认识误区 错误的观点 中风不可预防 中风无需治疗（治不好） 只有老年人才会发生中风 中风后治疗6个月就会好 正确的认识 超过80％的中风是可预防的 发生中风应尽快就医 所有年龄段的人都可能发生 可能终生无法恢复 哪些人容易发生中风？ 中风的危险因素 可控制的 无法控制的 中风的危险因素？ 无法改变或控制的因素 年 龄：年龄增高发病率增加 性 别：男性女性 家族史：有心脑血管疾病家族史 中风的危险因素？ 可以改变或控制的因素 高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史 发生过中风或TIA史 再次发生中风的风险高于其他人9倍 而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。 怎么评估中风复发的风险有多大？ ESSEN 中风风险评分 危险因素 分值 65岁 0 65~75岁 1 75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 有过心肌梗死 1 其他心血管疾病（除外房颤和MI） 1 外周动脉疾病（PAD） 1 吸烟者 1 有过缺血性中风/TIA 1 最高分值 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 极高危 高危：中风危险?4% 低危：中风危险4% 3分以上需要更强的抗血小板药物 减少中风风险，我们能做什么？ 防发病（一级预防）： 从未发生过中风或TIA的人： 应及早发现危险因素，并采取综合控制 防复发（二级预防） 已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发 控制危险因素 控制血压 血压