心电图判读讲座.pptVIP

心电图分析 心率：128次/分 可见P波，P波与QRS波一一对应 未见房室增大表现 PR间期缩短（112ms），QRS略增宽（124ms），QRS起始段顿挫，V1导联R波明显 广泛导联T波倒置 电轴右偏 综合分析：预激综合征A型，房室旁路可能存在于左室或右室后底部 患者为什么会出现这种改变，进一步处理如何？ 小结 心电图是急诊科医生的好帮手 基本原则：“全面”、“所以然”、“动态变化” 熟悉心电生理与心电图的关系 具体分析6步法 ——心率/心律/房室增大/间期/缺血/电轴 如果确实看不好心电图或不确定，可遵照2010年心肺复苏指南处理流程 谢谢 心律失常分类 缓慢心律失常： 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞等 快速心律失常（包括早搏）： 窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室交界区期前收缩、与房室交界区相关的折返性心动过速、预激综合征、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等 缓慢性心律失常的类型 窦性心动过缓 窦性静止 病态窦房结综合征 窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性静止 慢－快综合症 心脏传导异常 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 快速心律失常的具体类型 窦房折返性心动过速 房速 房扑 房颤 房室结参与的阵发性心动过速 右室流出道室速 左室特发室速 束支折返性心动过速 心肌梗死后室速 尖端扭转性室速（LQT） Brugada综合征（RBBB伴V1-V3导联S-T抬高） 不适当窦速 其他 心电图判读 北京协和医院急诊科 刘继海 2012－4－14 心电图——急诊医生的好帮手 诊断心律失常 ——冲动形成异常：自律性增高或减低 ——冲动传导异常：折返或阻滞 心房、心室肥厚 诊断心肌缺血或梗死 药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物、中毒等） 电解质紊乱 心包炎诊断，心包积液的提示 心电图判断的基本原则 全面分析，获得异常信息 “知其然且知其所以然”——心电图上为什么会有这样的异常，异常信息背后隐藏的可能病因，例如： ——P波M型/电轴右偏/V1导联高R波，左房、右室增大，病因？ ——心电图表现QT间期延长，什么是QT间期？为什么会延长？ …… “过去、现在和将来”——强调动态演变 心电传导系统 心电产生原理 Figure?A, Action potential of a myocardial cell and its relation to ion flow. B, Action potentials of various myocardial tissues. C, Action potentials of various pacemaker cells. Note that phase 4 becomes flatter as location becomes more distal. AN, atria-nodal; AV, atrioventricular; BB, bundle branch fascicles; H, His bundle; NH, nodal-His; SA, sinoatrial.? (A and B, from Calcium in Cardiac Metabolism. Whippany, NJ, Knoll Pharmaceutical Co., 1980; C, from Conover M: Understanding Electrocardiography, 5th ed. St. Louis, Mosby, 1988.) 抗心律失常药物分类 I类——阻断钠通道为主，亚类主要依据对动作电位时期或QT间期的影响 II类——阻断?受体，减低兴奋性，对动作电位无影响 III类——钾离子通道的阻断，明显延长动作电位 IV类——阻断钙离子通道 其它 ——地高辛抑制钠钾ATP酶 Figure 77-3?Action potential showing various refractory periods.? (From Calcium in Cardiac Metabolism. Whippany, NJ, Knoll Pharmaceutical Co., 1980.) 关于心电向量 同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加； 方向相反者则相减。 ＋ A B C ＋ A B C 二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四