中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖.ppt

治疗卒中，重在预防 中风是突发的脑血流中断 脑动脉硬化导致血管增厚,导致管腔 狭窄闭塞和血栓形成,所致的中风叫 缺血性中风,占全部中风的70-80％. 卒中：多严重的问题 全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于卒中150万 2/3留下残疾 缺血性中风的形成 脑血栓形成 脑动脉因动脉硬化及动脉炎等病变，导致血管增厚、腔 狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区 血流减少或者供血中断 缺血性中风的形成 脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉或者椎基底动脉系统使血管腔急性闭塞 缺血性中风的斑块是如何形成的？ 血液中的LDL-C长期过多时，逐渐沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻止正常的血液流过 缺血性中风的主要症状 以下症状突然发生 肢体无力或麻木 口角歪斜 言语不利或构音障碍 意识不清、复视、听力下降、记忆下降 行走不稳 眩晕、呕吐 缺血性卒中早期通常治疗措施 溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病4.5小时内) 静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗－对不能进行溶栓治疗患者 选择适当时机进行抗凝治疗－对心源性病因(如心房颤动)及其他类型患者 介入或手术治疗－对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进行 超早期---溶栓治疗 介入治疗 二级预防-- 控制缺血性中风发病源头 严格控制造成缺血性卒中的危险因素 危险因素有：高血压、高胆固醇、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊乱（心房颤动）等 改变不良生活习惯 不良习惯有：高胆固醇、高糖、高盐饮食；吸烟；酗酒；缺乏运动等 二级预防的措施 提高高血压的控制率和达标率 抗血小板治疗（阿司匹林） 治疗高胆固醇（他汀类药物） 治疗心脏病 控制血糖 戒烟限酒 控制体重 体育锻炼 坚持长期服用阿司匹林 大规模临床研究显示 对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使严重血管事件发生率降低25％左右 对已发生中风的患者，应该长期服用阿司匹林，或者在医生的指导下选择药物. 哪些人可能需要阿司匹林的保护 中风后稳定期患者降压目标值 降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药， 每日只需1次服药，依从性好。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间， 避免因漏服造成的血压波动 中风患者降胆固醇达标值 他汀能降低中风复发风险 大量研究显示： LDL-C水平每降低1mmol/L, 缺血性中风降低15％ SPARCL试验证实： 他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低16% 他汀治疗从源头预防中风再发 他汀使不稳定斑块变得稳定 他汀使稳定斑块减小 心源性中风患者如何预防复发 心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上,特别是有心房颤动的患者 心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0.5～12％ 预防措施 积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病 抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）---华法林，监测抗凝强度 抗血小板治疗---阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患者） 中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:＜7mmol/L 餐后血糖:＜8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5% 除了上面介绍的药物，还应该做什么呢？ 健康宝典—良好生活方式 合理饮食 控制体重 少吃富含饱和脂肪酸的食物 －少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 －每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 －用橄榄油或菜籽油烹饪 －每周吃两次鱼 减少盐的摄入 每日食盐少于6克 合理饮食 控制体重 减少胆固醇的摄入 －每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹 －脱脂奶代替全脂奶； －蛋黄每周不超过2个 控制总热量 －每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 －多吃蔬菜（每天1斤）、水果（1～2个） 戒烟限酒 受益无穷 长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少 戒烟者发生中风的危险性可减少50％ 戒烟小巧门 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 尽可能让自己忙碌一些 闲