靶控输注技术和静脉麻醉.ppt

* If we want to take into account the time lag between plasma concentration change and effect, we can adapt our pharmacokinetic model by adding an effect-site compartment with a negligible distribution volume, but with a rate constant Keo, that is an indicator for the speed of redistribution between the blood and the effect-site compartment. The keo can be calculated for each drug for which we have a measure of the effect. 异丙酚、咪达唑仑、硫喷妥钠输注1h停药，t1/2cs分别为10min、30min、75min；输注3h停药，t1/2cs分别为15min、50min、100min； * 靶控输注技术和静脉麻醉 2019-07-04 静脉给药方法：单次和重复静脉注射 效应室浓度 血浆浓度 治疗窗（Therapeutic Window） 不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态 静脉给药方法：持续静脉注射 单次+ 持续静脉给药 治疗窗(Therapeutic Window) 持续静脉给药 达稳态血浆浓度需4 ~ 5个半衰期，随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度 静脉麻醉的理想给药方式 起效快、维持平稳、恢复迅速 使用简便 、给药精确、可控性好 实现个体化给药 目标：达到预期和满意的药物作用和时间过程 静脉给药方法：靶控输注 1. 靶控输注：Target Controlled Infusion, TCI 2. 以药代动力学和药效动力学原理为基础 3. 以血浆和效应室的药物浓度为指标 4. 由计算机控制给药输注速率的变化 5. 按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度 静脉给药方法：靶控输注（TCI） 迅速达到稳定的目标浓度 根据需要随意调节，简便，精确，可控 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 治疗窗 靶控输注的优、缺点 优点： 不再以剂量为调整指标，而是直接调整靶浓度 复杂的数学运算由计算机来完成 停药时的靶浓度可以用来预计清醒时间 缺点： 群体药代参数 vs 个体药代参数 围术期生理条件的改变 药物的多态性 不能实现血药浓度的实时监测 全凭静脉麻醉（Total intravenous anesthesia, TIVA) TIVA：仅以静脉麻醉药物完成的麻醉 静脉麻醉药 + 麻醉性镇痛药 + 肌松药 TIVA靶控输注尤其适用于手术时间短，而手术刺激强度大且变化迅速的手术，例如腹腔镜手术、支撑喉镜下手术、门诊日间手术等 The central compartment (V1 ) represents a distribution volume and includes the rapidly mixing portion of the blood and first-pass pulmonary uptake. The peripheral compartments are composed of tissues and organs that show a time course and extent of drug accumulation (or dissipation) different from that of the central compartment. In the three-compartment model, the two peripheral compartments may correspond roughly to splanchnic and muscle tissue (rapidly equilibrating) and fat stores (slowly equilibrating). 效应室 effect keo V 1 V 2 V 3 k 12 k 21 k 13 k 31 DOSIS k 10 几个有用的药代-药效学概念 ke0与t1/2ke0 药物的ke0 越大，其t1/2ke0越小，说明该药物峰值效应出现快 T1/2cs：持续输注后半衰期，时-量相关半衰期 反映效应室药物的清除速率，用于预测麻醉后的恢复时间 T1/2cs