冠脉CT危险分层及其对冠心病预后的影响-内科学(心血管内科学)专业论文.docxVIP

解放军医学院博士学位论文 解放军医学院博士学位论文 万方数据 万方数据 冠脉 CT 危险分层及其对冠心病预后的影响 中文摘要 背景： 冠心病危险分层是根据病情对患者进行甄别，使其得到最适合的诊断和治 疗。在冠心病的危险分层中冠状动脉造影一直扮演着最重要的角色，但是由于 其有创性、高风险性和高昂的费用使之不能够广泛开展。64 排冠脉 CT 可以无 创地获得冠脉解剖的图像，对冠心病的危险分层有极大的帮助，以便正确指导 介入、搭桥或内科治疗的合理应用。在过去的研究中我们发现冠脉 CT 斑块与 危险因素高度相关，可以用于预测不良心血管事件。冠脉 CT 可以准确诊断冠 状动脉病变，还可以对病变进行严重程度分层，进一步指导冠心病的治疗，如 药物，介入或冠脉搭桥。但是，这样分层是否合理还不得而知，特别是在无明 显心绞痛的患者，病变的严重程度是否一定与预后相关还没有定论。为验证冠 脉 CT 分层和分流的合理性，本试验拟将冠状动脉病变的严重程度进行分层， 然后对患者进行随访观察，比较不同严重程度病变不良心脑血管事件的发生率， 比较明显冠状动脉狭窄介入和药物治疗的随访效果，比较 PCI 和 CABG 的随访 效果。 方法： 1.连续入选 2008 年 6 月-2009 年 5 月在解放军总医院行冠状动脉 64 排螺旋 CT 的门诊和住院病人共 452 例。这些患者一般情况较好，可以自由活动，心绞 痛症状不明显，无肝、肾功不全，心衰等合并症。我们根据冠状动脉 CT 检查 结果将入选患者分为 5 组：A 组为冠状动脉 CT 正常的患者，B 组为冠状动脉轻 度狭窄者(1%–49%)，C 组为中度狭窄者(50%–74%)，D 组为重度狭窄者(≥ 75%)，并对斑块进行计分和定量分析。D 组根据患者自身意愿，选择不同的治 疗方法，进而分为 2 个亚组：强化标准化药物治疗组及冠脉介入治疗组。E 组 为冠状动脉介入治疗复查组。我们进行长期随访，主要观察心脑血管不良事件 的发生率包括心梗，心衰，全因死亡和脑卒中。 2.连续入选 2008 年 1 月-2009 年 1 月在解放军总医院行冠状动脉 64 排螺旋 1 CT 检查并于本院内行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术者，排除多 次行冠状动脉造影或已行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术者。入组患 者共 545 例，一般情况较好，无肾功不全，心衰等合并症。我们将入选患者按 治疗方法不同分为 2 组：经皮冠状动脉介入治疗组及冠状动脉旁路移植术组。 我们进行长期随访，主要观察心脑血管不良事件的发生率主要包括，心肌梗死， 心衰，全因死亡和脑卒中。 结果： 1. 在第一部分随访试验中我们最终随访了 419 位患者，平均随访时间为 51±5 月，平均年龄为 60±31 岁，男性患者约为 284 人，约占患者总数 67.78%。 重度狭窄不同治疗方法的患者及支架植入术后复查患者之间一般情况无明 显统计学差异。随访期间共发生 51 例心血管不良事件，其中 25 例心梗，8 例心衰及 18 例全因死亡。A 组无不良事件发生，B 组有 2 人非心因死亡，C 组-E 组不良事件增多，随狭窄严重而增加，但组间未见明显差异(p 0.05)。 A-E 组因冠状动脉狭窄程度不同，随访中不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛， 再入院率及脑血管事件差异显著(p 0.05)。我们使用前期试验改良的斑块评 分来评估冠脉狭窄情况，可以较准确的预测心血管不良事件。 2. 在第二部分随访试验中我们最终随访了 502 位患者，平均随访时间为 67±6 月，平均年龄为 59±17 岁，男性患者 382 人，约占总患者数 76.10%。总共 发生 50 例不良事件，其中 15 例心梗，7 例心衰、19 例全因死亡及脑血管事 件 9 例。经皮冠状动脉介入治疗组共有 15 例心梗、6 例心衰、15 例全因死 亡及 4 例脑血管事件。冠状动脉旁路移植术组共有 1 例心衰、4 例全因死亡 及 5 例脑血管事件，无心梗事件发生。两组患者在总事件率、心梗、心衰及 心源性死亡方面但未见明显差异(p 0.05)。但是在脑血管事件方面差异显著 (p 0.05)。通过 syntax 积分来评估冠脉狭窄情况，可以较准确的预测心血管 不良事件。 结论： 应用冠脉 CT 分层可见，冠状动脉正常或轻度狭窄患者发生心血管不良事 件的可能性极小。随着冠脉狭窄度增高，心血管不良事件发生率也会随之增加。 如果没有明显的心绞痛，介入治疗（PCI）与强化标准化药物治疗远期疗效相比 2 没有明显统计学差异。随访结果显示，CABG 的全因死亡，心肌梗死，心衰基 本同 PCI，但 CABG 脑卒中多于 PCI。 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉 CT 成像；强化标准化药物治 疗；经皮冠状动