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泵 植入式泵 动态血糖仪 Com-Station *Currently restricted to investigational use only 胰岛素泵系统 糖尿病病人的护理 Diabetes mellitus DM 1、掌握糖尿病分型、临床表现及并发症、药物治疗及护理。 2、熟悉糖尿病病因及发病机制。 教学目标 Definition DM is a persisting state of hyperglycaemia (高血糖）due to diminished availability or effectiveness of insulin（胰岛素）. Diagnosis: 2 random plasma glucose ≥11.1mmol/L OR 2 fasting plasma glucose ≥7.8mmol/L Prevalence 中华医学会糖尿病分学会2010年的统计数据 《新英格兰医学杂志》 Prevalence 1型 2型 约 90% Classification（掌握区别） 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病 Aetiology Genetic （遗传） autoimmune Environmental （环境） Viral infections insulin resistance Clinical presentation 多饮 多食 多尿 体重 减轻 （一）代谢紊乱症群 1．多尿、多饮、多食和体重减轻 Clinical presentation 2. 皮肤瘙痒　 3. 其他症状　 慢性 并发症 糖尿病视网膜病变 周围血管 神经病变 足 大血管 病变 心脏 微血管 病变 糖尿病肾病 脑 Complications（掌握） 急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、低血糖 Diabetic ketoacidosis DKA 酮症酸中毒 代谢紊乱，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体（乙酰乙酸、 β-羟丁酸和丙酮） 诱因：胰岛素治疗不规律 表现：呼吸深快有烂苹果味；严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降 Hyperglycemic hyperosmolar states HHS 多饮、多尿 多食不明显 失水加重 神经、精神 症状 昏 迷 糖尿病高渗性非酮症昏迷 多见于50-70岁老人 诱因：感染 Diabetes infections Chronic complications 糖尿病足（Diabets Foot） Investigation 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 糖化血红蛋白：反映8-12周前血糖的总体水平 C-肽测定：胰岛功能 静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl) 糖尿病 （DM） 空腹 ≥7.0（126） 服糖后2小时 ≥11.1(200) 糖耐量 减低 （IGT） 空腹（如有检测） 7.0(126) 服糖后2小时 ≥7.8(140)~11.1(200) 空腹血 糖过高 （IFG） 空腹 ≥6.0(110)~7.0(126) 服糖后2小时（如有检测） 7.8(140) 糖尿病的诊断标准(WHO,1999) Treatment 糖尿病的治疗原则 早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化。 综合治疗的两个含义 ①包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测五个方面（五驾马车） ②包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯等方面措施。 Drugs （掌握） 1、促胰岛素分泌剂 P 587 磺脲类： 格列苯脲 非磺脲类： 瑞格列奈 2、增加胰岛素敏感性 双胍类： 二甲双胍 胰岛素增敏剂： 罗格列酮 3、葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖 INSULIN 适应证： 1型糖尿病 糖尿病伴急﹑慢性并发症﹑合并症者 2型糖尿病病人经饮食﹑运动﹑口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。 ?作用类别 制剂类型 皮下注射作用时（h） 开始 高峰 持续 速效 赖脯胰岛素（Lispro,Humalog） 门冬胰岛素（Aspart,Novolog） 立即 0.2～0.4 3～5 短效 普通胰岛素（R） 0.5 1～3 3～6 中效 低精蛋白胰岛素（NPH）和慢INS 1.5 4～12 16～24 长效 甘精胰岛素(PZI) 和高纯度特慢胰岛素 3～4 10～28 24～36 INSULIN INSULIN Nursing diagnosis 营养失调：低于/高于机体需要量