连续性肾脏替代治疗的理论与实践.pptVIP

空 气 捕 获 器 作用: 是静脉压的测量点 防止发生空气栓和血栓 缺点: 易发生血液循环回路的凝 血 血气界面 血液停止区 常见报警 压力报警 平衡报警 气泡报警 温度报警 漏血报警 压力报警-动脉压力报警 血流吸出不畅 检查血管通路 低血压 监测血压并及时处理 动脉管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 原因 处理 压力报警-静脉压力高报警 静脉管路受压或扭曲 检查解除管路受压、扭曲 血管通路位置不佳 检查调整静脉回路的位置 静脉穿刺血肿 检查并重新穿刺 管路内有血凝块 清除血凝块或更换管路 原因 处理 压力报警-静脉压力低报警 原因 处理 穿刺针滑脱或管路脱开 立即关泵并重新穿刺 管路断开或有裂缝 更换管路 滤器与静脉压监测点之间 的管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 血流量太低 或压力报警范围小 调整血流量和压力报警范围 压力报警-跨膜压力报警 原因 处理 滤器凝血 更换滤器 滤液管扭曲 或处于夹闭状态 打开并疏通滤液管路 设置的超滤率太大 调整合适的超滤量 血流量过低 提高血流量 平衡报警 原因 处理 置换液袋、废液袋挂的位置 不正确或破损引起漏液 调整挂的位置或更换袋子 滤液袋连接处打结扭曲 或夹子未打开 打开夹子并理顺管道 置换液袋、废液袋体积过大 触及机器周围部分 检查是否触及机器周围部分 气泡报警 原因 处理 管路安装不佳或连接不紧 检查管路安装及各连接处 静脉液面过低或滤网漂浮 调整液面或更换管路 静脉壶内有气泡 轻拍静脉壶将气泡往上赶 并用针筒抽去 血流量不足 检查血管通路,监测血压 静脉壶表面不光洁， 探测器污染 用酒精棉球擦拭静脉壶表面 温度报警 原因 处理 排气壶安装未到位 排气壶安装到位 置换液提前加热温度过高 置换液提前加热温度 不要过高 室温过高 调整室温 漏血报警 原因 处理 滤器破膜 更换滤器 废液壶表面光洁度不佳，探测器污染， 壶内废液未装满或超滤液浑浊 用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器 将废液壶内装满或更换管路 假报警:黄疸或服用利福平 采用假的废液壶 CBP 的 管 理 一.确保血流通畅 置入合适的血管通路 避免患者体位多变 躁动病人适当镇静 二.正规熟练的操作 三.合适的动、静脉壶液平面 建议静脉壶液面保持2/3水平 CBP 的 管 理 ???? 正确的肝素预冲、抗凝技术 先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。 对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时0.2ml由滤器前注人。 CBP 的 管 理 ? 及早发现滤器凝血征兆 ?观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 ?滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫 ?跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量 CBP 的 管 理 正确配置置换液 NS3000ml+5%GS1000ml+10%氯化钙10ml+25%硫酸镁 3.2ml+5%NaHCO3250ml Na+143mmol/L,Cl-116mmol/L Ca2+2.07mmol/L,Mg2+ 1.56mmol/L,HCO3-34.9mmol/L 适当加钾 置 换 液 的 输 入-前 稀 释 超滤液 置换液 前 稀 释(predilution) 置换液输入点在滤器前的动脉管路。 优点是减少滤器凝血，超滤率大 缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。 前稀释适用于以下情况： UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血; 病人红细胞压积大于40%; 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。 置 换 液 的 输 入-后 稀 释 超滤液 置换液 后 稀 释(postdilution) 置换液在滤器后静脉管路输入。 优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。 缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。 CBP 的 管 理 ?出血的预防和监测 加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗等情况的观察，监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法 感谢聆听 ！ 谢谢指导！ 汇报完毕 早期:每小时测量超滤量,数滴速，