53-骨与关节感染-申才良(1).pptVIP

骨与关节感染 第一节 化脓性骨髓炎 发病部位 股骨远端和胫骨近端的干骺部 常见的致病菌 是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌 细菌侵入途径 血源性 创伤性和蔓延性感染 一、急性化脓性骨髓炎 病 因 最常见致病菌 金黄色葡萄球菌 儿童长骨干骺端为好发部位 有外伤病史，外伤可能是本病诱因 感染途径 血源性 创伤性和蔓延性 病 理 病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳 骨内病灶的形成 大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，渗出物和破坏的碎屑成为脓肿, 脓肿不断扩大并与邻近的脓肿合并成更大的脓肿 脓液的流注途径 骨膜下脓肿 脓液沿着哈佛管蔓延至骨膜下 骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深部脓肿 穿破皮肤，排出体外，成为窦道 穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经过骨小管进入骨髓腔 脓液还可以沿着骨髓腔蔓延 脓液进入邻近关节比较少见，因为骨髓板具有屏障作用 死骨的形成 小片死骨片可以被肉芽组织吸收掉，或为吞噬细胞所清除，也可经皮肤窦道排出 大块死骨难以吸收或排出，长期留存体内，形成“骨性包壳” 急性骨髓炎的转归 病变吸收而痊愈 发生败血症或脓毒血症 转为慢性化脓性骨髓炎 临床表现 全身症状：疼痛、寒战高热、惊厥、感染性休克 局部症状:患肢剧痛、肢体半屈曲状、肌肉有保护