第一声音资助申请表填报说明此表适用于第一声音重度听损.DOC

“第一声音”资助申请表 填报说明 一、此表适用于“第一声音重度听损儿童救助项目”申请者。 二、此表由听损儿童法定监护人和专业人员填写。 三、此表由十八项内容组成，具体填写要求说明如下： （一）此表用蓝色、黑色签字笔或钢笔完整填写，表中各项内容如有缺项、漏项视为无效申请。 （二）此表要求如实填写，所提供材料真实有效，否则将被取消申请资格。 （三）第一和第二两项由听损儿童法定监护人根据自身请如实填写，其中“家庭年人均收入”指家庭上年度总收入除以家庭总人口。 （四）第三项由专业人员协助听损儿童法定监护人如实填写。 （五）第四至第八项由听损儿童法定监护人提供家庭户口、身份证、家庭收入证明原件等，由项目工作人员对上述内容与原件进行核对、确认并签字后黏贴至指定位置，视为有效。 （六）第九至十八项由听损儿童法定监护人提供项目指定筛查机构或定点手术医院出具的检查结果，项目工作人员应对其进行核对、确认后粘贴至指定位置，核对签字有效。 说明：以填报日期计算，九至十三项要求提供6个月以内的检查结果；十六、十七项要求提供3个月内的检查结果，超