甲状腺功能亢进症分类1.docxVIP

甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）:系指由多种病因 导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综 合征。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢) 甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症: 基础复习 下丘脑-垂体-甲状腺轴腺垂体对甲状腺的调节促进碘代谢（包括转运、活化、酪氨酸 碘化、NIS） 促进T3、T4合成 促进甲状腺细胞增殖 下丘脑对腺垂体调节 增加TSH释放和合成以及修饰 TH反馈调节 抑制TSH的释放、合成，与TRH相拮抗， 作用大于TRH T3作用大于T4 甲状腺机能亢进症: 1. 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病） 2. 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 3. 新生儿甲状腺机能亢进症(neonatal hyperthyroidism) 4. 多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5. 甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma) 6. 滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7. 碘致甲状腺机能亢进症(IIH or Iod-Basedow) 8. HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、卵巢畸胎瘤等) 9. 垂体TSH瘤或增生致甲状腺机能亢进症 非甲状腺机能亢进症： 1. 亚甲炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎） 2. 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 3. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎） 4. 产后甲状腺炎（PPT） 5. 外源甲状腺激素替代 6. 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） 分类 一、甲状腺性甲亢 (一)Craves病 (二)多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲 亢) (三)毒性腺瘤(单发或多发，Plummer病) (四)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 (五)甲状腺癌(滤泡型腺癌) (六)新生儿甲亢 (七)碘甲亢(IOd-Basedow病) (八)TSH受体基因突变致甲亢 二、垂体性甲亢(TSH甲亢) (一)垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 (二)垂体型TH不敏感综合征 三、伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢 ( 一 ) 恶性肿瘤 ( 肺、胃、肠、胰、绒毛 膜等)伴甲亢(分泌TSH类似物) ( 二 )HCG 相关性甲亢 ( 绒毛膜癌、葡萄 胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等) 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 1· 亚急性肉芽肿性甲状腺炎(de Quervain甲状腺炎) 2· 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、干 扰素、白介素-2、锂盐等) 3· 亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等) 4· 亚急性放射性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Graves病(简称GD)，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症 候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘 液性水肿或指端粗厚等。上述表现可次 第或单独出现。 病因和发病机制以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。抗原特异或非特异性抑制性T淋 甲状腺功能检测项目及临床意义 甲功五项: 三碘甲状腺原氨酸 T3 2、甲状腺素 T4 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、游离甲状腺素 FT4 5、血清促甲状腺素 TSH 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减 的重要依据 。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人 的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监 测复发的重要手段 。建议首次查可以查五项，若 定期复查可以查三项就足够了 1．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血 清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。 1．促甲状腺激素（TSH） ? 增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位 TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。 ? 降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减。 甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得 值偏低。 ? 正常参考值：0.49～4.67 mIU/L 2．总三碘甲状腺原氨酸（TT3） TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。 血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映 甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控