犬肝外胆管的应力-应变性扩张与其在胆道损伤重建术中的应用.pdfVIP

中文摘要 犬肝外腮管的成力一应变性扩张及其在胆道损伤重建术中的应用 研究生：关青松 导舞：剃吉佳教授 第一部分： 局部腿管内压大小及持续时间对犬胆管壁的影响 目的： 研究犬肝外局部胆管内压力大小及持续时间对局部胆管壁的影响，探索适宜 于局部胆管壁扩张的安全初始应力。 材料与方法： 设计并自制一内置入式胆管扩张器，体外测试扩张气囊内压力与注水容积及 囊径的关系。将20只杂交犬随机分为五组：A组为假手术组仅在胆总管内放置 胆管扩张器外引流胆汁：B、C组分别向扩张气囊内注水0．1ml、0．2ml(球囊压力 胆汁引流；D、E组分别向扩张气囊内注水O．1ml、0．2ml扩张胆总管后，不抽空 气囊并留置作胆汁引流。各组分别于术后7天再次剖腹。观察各组扩张前后血清 (BDD)变化、胆管壁及肝组织学病理改变。 结果： 与A组比较，D组扩张后BDD显著增宽，E组扩张后ALT、AST均增高。A、 B组胆管壁组织病理学无明显变化；C组胆管壁粘膜充血水肿，部分粘膜脱落； D组胆管直径增粗及胆管壁增厚，并延伸至邻近胆管；E组胆管壁部分坏死，与 大网膜或十二指肠粘连。 结论： 局部隧篱雨压大小对犬耱警壁静影晌与持续对闻穗关，正常局部胆管璧在一 定的时间内可承受一定的局部胆管内压而不致发生胆管壁的应变或病理损絮，局 部胆管壁在适宜的胆管内聪下随着持续时间的延长可引起局部胆管壁应变性扩 张。超过腿管壁可承受的腿管内压碍弓l起局部艟管皴糙膜郝分脱落，并随着持续 时间的延长导致局部胆管壁粘膜全朦脱落撼至胆管髓全层的破损改变。适宜于犬 嚣乡}是郝黪管扩张熬安全褪始应力楚0．24Kpa。 第二部分： 构建局部宽口径耱管供必艟管损伤早期胆肠重建的实验 研究 目的； 探索簌麓海疆持续舞璜熬嚣部耱管内蘧耩建弱郯宽8径耱营豹形态特援及供 犬胆管损伤早期胆肠重建的可行性。 材料和方法： 杂交犬12只随机分配到A、B两组中，A组仅在胆总管内放置胆管扩张器作 胆汁外引流， B组在胆总管内放置胆管扩张器引流并分别在手术后的第l、8、 当于0．24、O．41、O．58、O．83 Kpa)，扩张球囊以渐增的压力持续扩张一月。观察 两组手术前后血清总胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST) 值及胆管直径(BDD)变化、胆管壁及肝组织学病理改变、术后x线胆道造影 检查。 结果： A、B两组扩张前后及组间比较在TB、ALT、AST及肝组织学方面差异不明 显，BDD在A、B两组扩张前后及组间比较差异明显；B组胆管壁增厚，管腔 增粗，管壁柔韧性好，肝外胆管以扩张处为中心向邻近胆管方向扩张，胆管壁特 殊染色示胶原及弹力纤维排列致密，无断裂。应用局部扩张胆管行胆管空肠 Roux—en—Y吻合术简单易行，并可获得一宽大的胆肠吻合口。 结论： 以持续渐增的局部胆管内压扩张局部胆馋，构戆的胆管管壁厚，管腔粮，胆 管蹙胶原及弹力纤维排列致密。扩张的局部胆管为犬胆管损伤早期麟肠重建及制 各变大的腿肠吻合嗣创造了条《孛。 关键词：胆管内聪、胆管扩张器、胆管损伤、胆道重建 4 英文摘要 ofstressand distentionof Application complaisance bileductsinreconstructionof tract extrahepatic biliary in injurydogs Partone：Theinfluenceof and enduranceoflocal