体格检查：基本方法和一般检查.docxVIP

体格检查：基本方法和一般检查 基本方法 视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现 触诊：用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法（腹部检查最为重要） 手指指腹～触觉；掌指关节部掌面皮肤～震动；手背皮肤～温度 浅部触诊：用于体表浅在病变（腹部1cm） 检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动，包块或某些肿大脏器 深部触诊（腹部2cm以上）：检查和评估腹腔病变和脏器情况 深部滑行触诊法：张口平静呼吸，用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查 双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查包块或脏器位于双手之间，并更接近体表。 用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查 深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点 阑尾压痛点，胆囊压痛点，输尿管压痛点 在手指深压的基础上稍停2-3s，迅速将手抬起，并询问患者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情 浮沉触诊法（冲击触诊法）：右手并拢示，中，环三个手指取70～90度角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉 用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以触及者 叩诊：用手指叩击身体表面的某一部位，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 直接叩诊法：医师用中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下震动感来判断病变情况 用于胸部和腹部范围较广的病变～胸膜粘连或增厚，大量胸水或腹水及气胸 间接叩诊法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处。叩击方向与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动 叩诊音 清音～正常肺部叩诊音 浊音～被少量含气组织覆盖的实质脏器，心肺交界，肝肺交界 病理～如大叶性肺炎 鼓音～含有大量气体的空腔脏器，如胃泡区和腹部 实音：心，肝等实质脏器 过清音：病态叩击音 听诊 直接听诊法：医师将耳朵附于被检查者体壁听诊 间接听诊法：借助于听诊器。 嗅诊 酸性汗液～风湿热和长期服用水杨酸等解热镇痛药物 恶臭痰液～厌氧菌感染，支扩或肺脓肿 恶臭脓液～气性坏疽 呼吸刺激性蒜味～有机磷中毒 烂苹果味～酮症酸中毒 氨味～尿毒症，肝腥味～肝性脑病 一般检查 性别，年龄，生命体征（体温～腋测法36-37℃，口测法36.3-37.2℃，肛测法36.5-37.7℃，排除致热或降温物品的影响，呼吸，脉搏，血压），发育与体型（无力型，正力型，超力型），营养状态，意识状态，语调语态，姿势 体位（自主体位，被动体位，强迫体位：强迫仰卧位～急性腹膜炎，强迫俯卧位～脊柱疾病，强迫侧卧位～一侧腹膜炎和大量胸腔积液患者，强迫坐位～心肺功能不良患者，强迫蹲位，强迫停立位，辗转体位，角弓反张位） 面容与表情（急性面容，慢性面容，贫血面容，肝病面容～褐色色素沉着，肾病面容，甲亢面容，黏液性水肿面容～甲减，二尖瓣面容～双颊紫红，肢端肥大症面容，伤寒面容，苦笑面容，满月面容，面具面容） 步态 蹒跚步态～佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位 醉酒步态～小脑疾病，酒精及戊巴比妥中毒 共济失调步态～脊髓病变 慌张步态～帕金森患者 跨域步态～腓总神经麻痹 剪刀步态～脑性瘫痪，截瘫患者 间接性跛行～高血压，动脉硬化 皮肤 苍白 发红 发绀 黄染 黄疸：血清总胆红素浓度超过34.2umol/L，首先出现在巩膜，随浓度升高可出现在皮肤，巩膜黄染连续，近角巩膜黄染轻，黄色淡。 胡萝卜素升高：首先出现在手掌，足底，前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和皮肤，血中胆红素不高 长期服用含黄色素药物??：米帕林，呋喃类。首先出现在皮肤，严重者可出现在巩膜，角巩膜黄染重，黄色深 色素沉着 色素脱失 白癜风 白斑 白化病 湿度，弹性，皮疹 斑疹，局部发红，不凸起皮肤表面 玫瑰疹，伤寒和副伤寒的特征性皮疹 丘疹，凸起于皮肤表面，药物疹，麻疹，湿疹 斑丘疹 荨麻疹 疱疹 脱屑 米糠样～麻疹 片状～猩红热 银白色鳞状～银屑病 皮下出血 小于2mm~瘀点 3-5mm~紫癜 大于5mm～瘀斑 片状出血伴皮肤显著隆起～血肿 肝掌和蜘蛛痣，水肿，瘢痕，毛发，皮下结节 风湿结节 囊蚴结节 痛风结节（痛风石） 结节性红斑 淋巴结：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无黏连，局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管 头颈部：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上 上肢：腋窝淋巴结（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群），滑车上淋巴结 下肢：腹股沟淋巴结，腘窝淋巴结