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循证医学考试重点 一、循证医学概念 循证医学（EBM ）是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据 的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最 佳的和最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和 接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。 二、循证医学实践的基础 1、高素质的临床医生；2 、最佳的研究证据；3、临床流行病学的基本方法和知识；4 、患者 的参与。 三、经过专家筛选和评价的最佳最新证据来源：1、美国内科学杂志（Annals of Internal Medicine ）2 、循证医学杂志（Evidence-Based Medicine ）3、Cochrane 图书馆（Cochrane Library ） 4 、临床证据（Clinical Evidence ） 四、循证医学实践的类别 循证医学最佳证据的提供者（doer ）和最佳证据的应用者（user ）。 五、循证医学实践的方法（实践循证医学“五步曲”） 1、确定拟弄清的临床问题；2 、检索有关的医学文献；3、严格的文献评价；4 、应用最佳成 果于临床决策；5、总结经验与评价能力。 六、前景问题的四个基本成分 P 病人和/或问题 I 干预措施（包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一种治 疗方法等） C 对比措施（与拟研究的干预措施进行对比的措施） O 重要的临床结局。 七、研究证据的分类 （1）原始研究证据 （2 ）二次研究证据：1、系统评价2 、临床决策分析3、临床证据手册4 、卫生技术评估5、 临床实践指南 八、系统评价（SR）的概念 系统评价是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题，系统全面地 收集全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方 法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可 靠地结论。 九、叙述性文献综述与系统评价的区别 九、叙述性文献综述与系统评价的区别 特征 叙述性文献综述 系统评价 研究的问题 涉及的范畴常较广泛 常集中于某一临床问题 原始文献来源 常未说明、不全面 明确，常为多渠道 检索方法 常未说明 有明确的检索策略 原始文献的选择 常未说明、有潜在偏倚 有明确的选择标准 原始文献的评价 评价方法不统一或未评价 有严格的评价方法 结果的综合 多采用定性方法 多采用定量方法 结论的推断 有时遵循研究依据，较主观 多遵循研究依据，较客观 结果的更新 未定期更新 定期根据新试验进行更新 十、系统评价的方法 1、确立题目、制定系统评价计划书；2 、检索文献；3、选择文献；4 、评价文献质量；5、 收集数据；6、分析资料和报告结果；7、解释系统评价的结果；8、更新系统评价 十一、系统评价的评价原则 （一）系统评价的结果是否真实 1、是否根据随机对照试验进行的系统评价；2 、在系统评价的“方法学”部分，是否描述了 检索和评价临床研究质量的方法；3、不同研究的结果是否一致 （二）系统评价的结果是否重要 （三）系统评价的结果是否能应用于我的病人 1、我的病人是否与系统评价中的研究对象差异较大而不适宜应用该证据？ 2 、系统评价中的干预措施在我的医院是否可行？ 3、自己的病人从治疗中获得的利弊如何？ 4 、对于拟采用的干预措施和可能由此导致的不良反应，病人的价值观和选择如何？ 十二、Meta-分析的概念 Meta-分析师对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研 究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。目 的在于增大样本含量，减少随即误差所致的差异，增大