【医脉通】窄带成像在泌尿外科应用专家共识.pdfVIP

窄带成像在泌尿外科应用专家共识 窄带成像在泌尿外科应用研究专家共识组 中华外科杂志, 2016,54(05): 332-334. 膀胱癌是全球常见的恶性肿瘤之一，2012 年全球新诊断患者429 800 例，死亡165 100 [1] [2] 例 。在我国，膀胱癌目前是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，发病率呈现逐年上升趋势 。膀胱 尿路上皮癌是膀胱癌最常见的病理类型，其中70%～80%为非肌层浸润性肿瘤，多数预后良 好，但复发率较高，为50%～70%，其中20%～30%会进展为肌层浸润性肿瘤。膀胱镜检查 是膀胱肿瘤诊断、治疗及术后监测随访的最重要方法，但对于一些扁平病变及微小的乳头状 [3] 病变，膀胱镜可能会将肿瘤遗漏或误诊 。因此，如何改进传统的普通白光膀胱镜，增加膀 胱肿瘤病变的检出率，提高手术切除的彻底性及降低术后复发率成为目前困扰泌尿外科医师 的难点之一。 近年，新的成像技术如荧光膀胱镜及窄带成像(narrow band imaging，NBI) 的应用是膀胱 肿瘤诊治的一大进展。NBI 相对荧光膀胱镜，不需要提前将光敏剂灌入膀胱，不受光漂白对 诊断时间的限制，操作相对简单，较易普及，具有一定优势。本文就NBI 技术原理、在泌尿 外科主要是膀胱肿瘤中的应用情况、操作规范步骤、存在局限和未来应用前景所形成的专家 共识做一介绍。 一、NBI 原理 普通白光膀胱镜利用白光观察，波长在400～760 nm；而NBI 利用白光中红绿蓝顺次成 像的基础，使用特殊的滤光器对白光进行过滤，去掉波长最长的红光，仅留下波长 415 nm 的蓝光和540 nm 的绿光。这种窄带光的特点包括：(1)蓝光波长较短，只能穿透黏膜表层， 且波长与血红蛋白吸收峰一致，穿透黏膜表层后即能被血红蛋白大量吸收，可清晰显示棕褐 色的黏膜表层毛细血管；(2)绿光波长较长，可穿透至黏膜下层，使黏膜深层的毛细血管呈现 蓝绿色。因此，窄带光可改善图像的对比性和可视性。在用于泌尿外科疾病之前，NBI 内镜 4 5 6 [ , , ] 技术已成功应用于食管、胃、结直肠等消化道疾病的诊断和鉴别诊断 。 二、NBI 当前应用情况 [7] 在膀胱肿瘤的诊断方面，英国的Bryan 等 最先报告应用NBI 技术进行膀胱肿瘤诊断， 结果显示 NBI 膀胱镜能发现普通白光膀胱镜无法发现的病灶。此后美国、欧洲、日本的学 8 9 10 11 者又陆续报告NBI 较普通白光提高了膀胱肿瘤的检出率[ , , , ] 。我国开展膀胱肿瘤NBI 诊治 12 13 14 15 16 17 技术基本与国际同步，获得了相似的结果[ , , , , , ] 。我国一项多中心临床随机对照试验纳 入了 384 例患者，结果显示NBI 诊断膀胱肿瘤的灵敏度及特异度均高于普通白光(97.7% 比 66.7%，50% 比25%)[18] 。相应的Meta 分析结果显示，NBI 较普通白光膀胱镜明显提高膀胱 19 20 [ , ] 肿瘤的检出率，其中包括膀胱原位癌 。 guide.medlive.cn