急性中毒鉴别诊断和急诊处置.pptVIP

处理原则 1.排出毒物（洗胃、导尿） 2.特效解毒剂（阿托品、氯磷定） 3.保护重要脏器 4.对症、支持治疗 病例二 女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（－）。双肺（－）。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。 化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。 诊断？ 急性一氧化碳中毒 诊断依据 突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷 COHb 20% 处理原则 离开现场 高流量吸氧 高压氧 保护重要脏器，对症支持治疗 五、急性中毒的处理 一.中毒的抢救原则： 1.立即终止接触毒物； 2.清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物； 3.使用特效解毒剂； 4. 保护重要脏器，对症支持治疗 二.中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物：清理呼吸道，建立静脉通道 2.清除进入人体尚未吸收的毒物： （1）清除肠胃尚未吸收的毒物： 清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃 （2）清除皮肤上的毒物 （3）清除眼内毒物 洗胃准备过程： 日常抢救室准备： 洗胃用液体、洗胃机、胃管、药品、气管插管、 心电监护、电除颤、 呼吸机等。 未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表） 毒物 拮抗剂（剂量、浓度、用法） 作用机理 砷 蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 吸附 汞 蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 沉淀 硝酸盐 生理盐水洗胃 沉淀 碘 淀粉1%——10% 中和 酚 植物油（橄榄油） 延迟吸收 铁、多种生物碱 5%重碳酸钠口服 形成硫酸亚铁 毒物 .拮抗剂 作用机理 氯气 5%重碳酸钠喷雾 中和氯酸 腐蚀酸 弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁） 中和 苛性碱 弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋） 中和 氟化物、草酸盐 氯化钙、葡萄糖酸钙 沉淀 钡盐 硫酸钠（0.3g/Kg） 沉淀 毒物 .拮抗剂 作用机理 氯气 5%重碳酸钠喷雾 中和氯酸 腐蚀酸 弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁） 中和 苛性碱 弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋） 中和 氟化物、草酸盐 氯化钙、葡萄糖酸钙 沉淀 钡盐 硫酸钠（0.3g/Kg） 沉淀 毒物 拮抗剂 作用机理 磷 硫酸铜（0.2%）洗胃 沉淀 甲醛 氨水、醋酸（0.2%）或碳酸铵（1%）洗胃 形成乌洛托品 毒扁豆碱、士地 宁及烟碱 高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃 氧化 不明性质毒物 药用碳（5——50G）制成糊状物 吸收多数毒素 阿朴吗啡、士地宁铝、铝及银盐 鞣酸 沉淀 适应症 洗胃 口服中毒且属于中、重度中毒 无洗胃禁忌症 意识清楚，意识不清，先气管插管 禁忌症 上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱 并发症 吸入性肺炎食道胃穿孔 心律失常、重者心脏骤停 水电解质紊乱，尤其是儿童 洗胃注意事项 评估洗胃获益与风险，征得患者同意并配合,洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗胃 口服中毒者均应洗胃 若昏迷，应先气管插管 左侧卧位，头偏向一侧，必要时全程心电监护 洗胃量成人每次300-500毫升，儿童10毫升每公斤 洗胃液已转为澄清 患者生命体征 出现异常变化。 洗胃结束条件 1.洗胃液的选择： 生理盐水 2%~4%碳酸氢钠 1：15000~20000高锰酸钾 温度：：35~38°C 2.洗胃方法： 自饮催吐法 吊瓶加吸引器 自动洗胃机 剖腹洗胃 3.促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧 高压氧疗法 4.特效解毒剂的应用 依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜 促排灵 ：铅、锰、钴等 二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、 二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣 青霉胺 ：汞、铜 硫代硫酸钠 ：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等 巯乙胺 ：四乙铅、溴浣、溴甲浣 螺旋内脂固醇 ：铜 金精三羧酸： 铍 普鲁士蓝 ：铊 硫酸钠溶液：钡 二乙基二硫氨甲酸钠 ：镍 美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂 亚硝酸异戊酯：氰化物 依地酸二钴： 氰化物 乙醇溶液：甲醇 L—半光氨酸 ：有机磷锡 阿托品 ：有机磷 氯磷定 ：有机磷 解磷定 ：有机磷