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上海师范大学辅修专业学士学位申请表 姓名 性别 学号 身份证号 主修学校 主修专业名称 主修专业学科门类 拟修读学校 志愿一 辅修学校： 拟辅修专业名称 辅修校区： 拟辅修专业学科门类 志愿二 辅修学校： 拟辅修专业名称 辅修校区： 拟辅修专业学科门类 修读意向 获取辅修学士学位证书□ 获取辅修专业证书□ 通讯地址 邮政编码 联系电话 电子邮箱 主修专业学习情况 所在院系教务处教师签名（盖章） （注：请如实填写各门课程考试成绩及绩点或附成绩单） 主修学校教务处审核意见 教务处负责人签名（盖章） 辅修学校教务处审核意见 教务处负责人签名（盖章） 说明：1.此表请用钢笔正楷填写；修读意向选择请用“√”表示。 2.此表交辅修专业主办学校教务处，由辅修主办学校存档保管。 年 月 日 告知承诺书 根据上海市教委学位办及上海市西南片高校联合办学管委会《关于辅修专业学士学位管理试行办法》的相关规定：学生修读辅修专业学士学位，必须为跨学科门类，在修满辅修专业规定学分后，予以颁发辅修专业学士学位证书。若学生所选择的辅修专业学士学位与主修专业属于同一学科门类，则学生修满辅修专业规定学分后，获得辅修专业证书而非辅修专业学士学位证书。 若学生确认理解并同意以上规定，坚持同学科选报，请在下面签名。 我承诺，我已知道不能获得辅修专业学士学位证书。 承诺人： 日期： 年 月 日