广西师范大学学生城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理办法.pdfVIP

广西师范大学学生城乡居民基本医疗保险 门诊统筹管理办法 师政后勤 〔2018〕1号 为加强我校学生参加桂林市城乡居民基本医疗保险的医疗 管理，合理使用学生基本医疗门诊统筹经费，确保参保学生的利 益，根据 《人力资源社会保障部 财政部关于做好2017 年城镇 居民基本医疗保险工作的通知》（人社部发 〔2017〕36 号）和《国 家卫生计生委 财政部关于做好2017 年新型农村合作医疗工作 的通知》（国卫基层发 〔2017〕20 号）、《广西壮族自治区人力资 源和社会保障厅关于广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》、《广 西人力资源和社会保障厅 财政厅关于做好2017 年城乡居民基 本医疗保险有关工作的通知》（桂人社发 〔2017〕33 号）、《桂林 市人力资源和社会保障局 教育局关于做好2018 年度在校学生 参加城乡居民基本医疗保险工作的通知》（市人社发 〔2017〕61 号）等文件精神，结合学校实际情况，特制定此办法。 一、统筹经费的来源 根据属地化管理的原则，在校学生参加桂林市城乡居民基本 医疗保险，目前桂林市社会保险事业局 （以下简称“社保局”）按 参保学生40元／人•学年返回学校财务处作为学生门诊统筹基金 （如国家对个人缴费和统筹基金有新规定将从其规定），财务处 — —1 根据校医院提供的学生门诊看病实际使用情况，从学生门诊统筹 基金拨付给校医院。 二、统筹经费的管理 （一）学校成立学生基本医疗保险费用管理小组，小组成员 由分管后勤工作的副校长和学工部 （处）、财务处、后勤基建处、 继续教育学院、国际文化教育学院、校医院等相关部门的负责人 组成，管理小组下设办公室，办公室挂靠校医院，负责日常医疗 管理工作及本办法规定的可报销范畴的医疗费审批。 （二）学生基本医疗保险费用管理小组的主要职责： 1. 宏观管理并监督医疗费的专款专用，保证有限经费发挥 最大作用； 2. 根据每年度医疗费用的实际使用情况研究是否调整自付 比例和报销比例； 3. 根据国家政策变化以及实际使用中出现的问题提出修改 本管理办法的方案。 三、统筹经费的使用 （一）门诊 1. 学生在校医院门诊就诊必须携带身份证、学生证，方可 享受医保范围用药的基本医疗待遇。 2. 在校医院门诊就诊的学生所开支的医药费、检验费、治 疗费等自付40%。 3. 在校医院门诊就诊处方限量为3 天，慢性病为5～7 天， 中药处方不超过5 天，每次门诊报销的费用上限为100 元，超过 2 — — 部分自付。 4. 学生门诊看病除病情加重需复诊外，不能一日多次取药。 5. 门诊看病用药必须是桂林市医保范围药品，严禁指名拿 药和强求医生转抄处方； 6. 门诊看病仅限于普通门诊、急诊 （不包含意外伤害）。 （二）门诊转诊 1. 所有学生（包括刚入学新生）因病情需要到校外医院就诊 的，必须先到校医院门诊转诊，凭校外医院医生书写的病历、校 医院医生的转诊记录、发票及明细清单到校医院办公室审核签 字，其医药费、检验费、治疗费等 （医保范围内）报销50%，每 次门诊转诊费用上限为100 元，超过部分自付。自行到校外医院 就诊的不在报销范围。 2. 学生因急病就近在校外医院急诊的，其门诊医药费、检 验费、治疗费等 （医保范围内）凭医生的急诊记录 （病历）和发 票报销50%，每日报销上限为100 元。 3. 学生到外地实习期间因病到当地就近的一所公立医院门 诊治疗的医药费、检验费、治疗费等 （医保范围内）凭病历、发 票及实习指导教师的签名 （加盖学院章）回校报销50%，每次门 诊费上限为100 元，超过部分自付。 4. 根据医保属地化管理原则，桂林市以外的医院不在转诊 范围。 5. 学生可享受的投保年度门诊统筹资金的总额每年不超过 800 元。 — —3 （三）住院 1.