急性心肌梗塞症药物之应用.PDFVIP

繼 續 教 育 Continuing Education 急性心肌梗塞症藥物之應用 西園醫院藥劑科藥師 翁珮嘉、龔紹龍 西園醫院醫師 陳智宏、林澤安 摘要 急性心肌梗塞是一種急性的、會致命的心臟疾病 ，在醫療是急需立即處理的緊急狀 況，因帶來心肌嚴重、長時間的缺血，會引起心肌細胞的死亡及心肌的壞死，影響心臟 功能。現今，心肌梗塞的治療方向，隨著對此疾病致病機轉的了解及新藥物的研發 ，逐 漸由原先併發症的預防和治療 ，轉變為預防心肌壞死區域的擴大及再栓塞的發生。在心 肌梗塞的治療藥物中，不論是血栓溶解藥、鈣離子阻斷劑、硝酸鹽、血管收縮素轉化酶 抑制劑、乙型交感神經阻斷劑及麻醉性鎮痛藥等在治療上皆佔有重要的角色。 myocardial infarction thrombolytic drugs nitroglycerin 壹 、前言 情形中，出現二種以上 ，包括 ：( 1)缺血 性胸痛 。(2)心電圖呈現序列性變化 。(3) 短暫胸痛或胸部緊迫感 ，有時疼痛會 1 心肌酵素的上升及下降 。 放射至頸部、上肢及背部。許多人都會反應 2 在心肌酵素方面 ，根據D M C S 有胸部壓迫不適、呼吸困難的感覺，且常因 (Diagnostic Marker Cooperative Study, 運動、情緒激動或餐飲後而更加重，此種疼 1999)最近的黃金標準仍是CK/CK-MB ， 痛型式包含前胸的胸骨後有窘迫感。由於血 其敏感度可達95%以上。若合併CK-MB 液供應心肌冠狀動脈氧氣不平衡現象，因心 isoforms (如CK-MB2 1 U/L, CK-MB2/ 肌缺氧而造成胸痛或胸悶等症狀，則稱之為 CK-MB- 1 1.5) 更可以在6小時內提高診 「心絞痛」，通常是疑似心肌梗塞所造成的 3 斷率。Troponin是心肌專一的酵素 ，在 心肌缺血最明顯的症狀。 心肌受損會升高，由於一旦升高會持續 這種疼痛可能嚴重而持久 ，但在給與 7 至14 天 ，(CT nI ：10 至14 天 ，CT nT ： 有效的止痛治療後 ，通常都會消失。根據 7 天) 可以在晚期時協助診斷 。在所有的 W HO 定義，急性心肌梗塞意指下列三種 指數中，my og lo bulin 是非心肌專一性 132 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.26 No.1 Mar. 31 2010 急性心肌梗塞症藥物之應用 酵素，卻是是最早期上升的指數( ≦2 小 音波。(5)核子醫學檢查。(6)冠狀動脈攝 時) ，同時亦可作為早期灌流的指標。 影術等方法來輔助診斷。 Troponi