临床心电图分析说课件.ppt

食道调搏 食道调搏是将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。主要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断 起搏心电图 心房起搏心电图 AAI型起搏心律 起搏心电图 心室起搏心电图 VVI型起搏心律 患者，女性，64岁，因“腹泻1天，伴胸闷、憋气半小时”急诊入院。既往有糖尿病史31年，糖尿病肾病史7年，肾功能不全史3个月。入院前腹泻水样便10余次，在外输液治疗后好转，但无尿。 QQ 电话* * 3-心动过缓 4-心律不齐 5-ST-T改变 动态心电图 连续记录24小时内心电图 监测一过性发作心律失常、心肌缺血等 动态心电图 心电图负荷试验 平板试验、踏车运动、药物试验 最大耐受量：心率=220-年龄 亚极量=最大耐受量*（85-90%） 急性心肌梗死，不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或其他急性疾病者禁用 心电图负荷试验 病史资料:患者男，58岁，阵发性胸痛3个月，临床诊断：冠心病，心绞痛？为明确诊断，行活动平板运动试验 心电图负荷试验 病史资料:同一患者，运动后即刻和2分钟后的心电图 心电图负荷试验 病史资料:同一患者，6分钟和8分钟后心电图，结合多图的动态变化，考虑活动平板运动试验阳性，临床诊断：冠心病，心绞痛 直流电复律 同步直流电复律 与R波同步，避免在易颤期放电 异步直流电复律 即可放电，用于无QRS波群的心律失常，也可用于部分除颤仪无法识别的宽QRS波群心律失常 射频消融 心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法 宽QRS心动过速的鉴别 鉴别 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 QRS形态 右束支阻滞或预激图形 V1单相或双相或V1-6一致 心电轴 正常或偏右 常明显右偏 QRS时间 常0.14s 常0.14s 房室分离 无 常有 心室夺获 无 可有 室性融合波 无 可有 发作与非发作时的QRS 相同或起始向量相同 完全不同 刺激迷走神经 常有效 无效 食管ECG显示 P波与QRS相关 无关 宽QRS心动过速的鉴别 Brugada四步法 是 室速 是 室速 是 室速 是 室速 冠心病 心绞痛：冠状动脉粥样硬化导致血管储备能力下降，当心肌负荷增加而供血不足时，导致心肌出现短暂且严重的缺血，因更易发生于内膜，故常出现ST下移，同时可伴有T波高耸或倒置的表现 K K K K K K K K K K K K H H H K K K 冠心病 病史资料:患者女,66岁,阵发性胸痛2年,加重1月,非发作期呈持续ST-T改变 冠心病 病史资料:同一患者，I、II、aVL、aVF、V3-V6导联ST段水平压低 冠心病 不稳定性心绞痛：心绞痛发作持续时间和频率不规律，症状相对较重，且更易形成心肌梗死 变异型心绞痛：冠状动脉痉挛所致，表现为持续性ST段抬高，缓解后可恢复正常，对CCB有效 冠心病 病史资料:患者男，68岁，阵发性胸痛5天，夜间发作，上图为发作时表现，下图为缓解12分钟后心电图 冠心病 心肌梗死：冠状动脉的持续、急剧且严重的缺血所致，可发生于一支或多支，有动态演变过程 冠心病 病史资料:患者男，70岁，胸痛3小时后心电图，ST抬高并与T波融合，呈单向曲线，为超急性期表现 冠心病 病史资料:同一患者，静脉滴注重组链激酶2小时后心电图，ST段下降幅度达50%以上，溶栓有效 冠心病 病史资料:患者男，68岁持续胸痛3小时入院，急性下壁、后外侧壁、右室心肌梗死，发病后3小时心电图 冠心病 病史资料:同一患者，静脉滴注重组链激酶2小时后心电图，溶栓后出现再灌注心律失常，血清学检查提示酶学峰值提前，溶栓有效 冠心病 病史资料:患者女，58岁，阵发性胸痛3天，持续胸痛1小时，结合心肌酶谱升高，持续时间长，及动态演变过程，符合急性无Q波心肌梗死 冠心病 病史资料:同一患者，3天后描记，心电图基本恢复 冠心病 病史资料:同一患者，1年后心电图，为正常心电图 电解质紊乱 钾离子紊乱 低钾血症：T波低平、倒置、增宽，U波增高 高钾血症：T波高尖；P、QRS降低、增宽，S增宽；ST下降；可出现多种心律失常 低钾血症 病史资料:患者男，26岁，查血钾：2.6mmol/L，临床诊断：急性弥漫性病毒性心肌炎，心力衰竭 高钾血症 病史资料:患者男，38岁，因恶心、呕吐而就诊。有I型糖尿病和高血压病史，查血糖：46.6mmol/L，pH：7.21，血钾：6.9mmol/L，临床诊断：糖尿病酮症酸中毒 洋地黄中毒 洋地黄中毒 QT缩短，典型洋地黄作用曲线 多种心律失常：快速室性心律、室上性心动过速、不同程度的房室阻滞 多种电解质