李瑞麟孕产妇来合理用药.pptVIP

孕产妇及儿童临床用药 管理知识培训 —孕产妇合理用药 合肥市第一人民医院 药学部 李瑞麟; ;; 内 容 提 要; 妊娠期母体药代动力学特点 ;;;;;;;;;;;;;;;孕产妇常用药物——抗生素 头孢菌素类： 一般认为妊娠期使用对孕妇和胎儿均为安全。有些头孢类抗生素中含有甲基硫四唑侧链（MTT), MTT可使凝血减少，动物实验还发现MTT有睾丸毒作用，妊娠期禁用。多数头孢类抗生素少量入乳，哺乳期妇女应用本品需警惕影响胎儿肠道菌群。 红霉素类： 依托红霉素会出现可逆的肝毒性，其它红霉素无此现象。孕妇避免使用，哺乳期少用。阿奇霉素（希舒美）妊期无特殊不选用，哺乳期慎用。  ;孕产妇常用药物——抗生素 氨基糖苷类： 引起不可逆性耳中毒，新霉素、卡那、丁胺影响听力（耳蜗）链霉素、庆大主要累及前庭（平衡功能），氨基糖苷类药物还可引起肾毒性（近曲小管上皮受损）的大小次序为：卡那＞西索米星＞庆大、丁胺＞妥布＞链霉素、乙基紫苏霉素。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。 四环素类： 由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，因此服用四环素可致牙齿黄染，牙釉质发育不良及龋齿，并可导致骨发育不良。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。 氯霉素： 抑制骨髓造血机能新生儿与早产儿肝发育不全，排泄能力差，使氯霉素的代谢、解毒过程受限制，导致药物在体内蓄积。剂量过大可发生循环衰竭（灰婴综合症）。孕妇禁用，哺乳妇女禁用。 ;; 孕产妇常用药物——抗寄生虫和抗病毒药 抗寄生虫病药 : 对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议。甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。 抗病毒药 拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨及替诺福韦FDA被归为B类，这些药物在动物试验中无致畸证据，但在人类尚未进行充分的评估，若确信妊娠期间潜在的治疗收益超过了对母亲及胎儿的潜在风险，则可以使用这些药物进行治疗。世界卫生组织（WHO）药品不良反应数据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，其中不良反应表现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫血的有123例次。利巴韦林禁用。 ;;;;;;;;;;;乙 醇;总 结 孕产妇用药、既要慎重、又要合理。 明确指征、权衡利弊。 必须熟悉各种药物性能及对孕产妇、胎儿的影响。 尽量选无害或毒性小的药物。 尽量避免用新药，不主张用偏方，秘方。 必须使用明显对胎儿有毒性药物时，注意给药剂量、给药间隔、密切观察。 ;