澳大利亚与新西兰皇家精神科医师学会进食障碍新指南（图表推荐）.pdfVIP

澳大利亚与新西兰皇家精神科医师学会 ： 进食障碍新指南（图表推荐） 医脉通 2014-12-09 近期，澳大利亚与新西兰皇家精神科医师学会（RANZCP ）发布了进食障 碍指南，整合了 DSM-5 中的最新推荐，包括新型障碍中的回避性限制饮食摄 取障碍（ARFID ）。该指南是循证和多学科的，包括对恢复为导向实践的考 虑，特别关注神经性厌食（AN ）。该指南发表在11 月份的 《Australian and New Zealand Journal of Psychiatry》上。 指南全文下载：2014 RANZCP 临床实践指南：进食障碍的治疗 研究者说该指南比较新和有特色的地方是，从儿童和青少年神经性厌食、 成人神经性厌食，包括严重和持久性神经性厌食的角度来探讨治疗，因为他们 是有区别的。另一个主要变化是该指南范围扩大，包括神经性贪食和暴食症患 者，以及其他相关障碍。还有其他注意的，当然是 DSM-5 ，进食障碍概念化的 方式和诊断标准的扩大。这些重要的方面都应该反映在指南中。 根据指南，AN 的治疗应取决于疾病严重程度和患者年龄，这些最新的推 荐对 2009 年旧指南进行了更新，特别关注了 AN。为了将现有指南扩大包括 其他进食障碍，研究者们进行了一项系统综述，纳入了 21 篇文献，随后是一 个多学科工作组拟定了指南。 成人神经性厌食 推荐 等级 成人神经性厌食的评估 EBR III  患者为中心，患者文化背景下的知情同意  家人和关键者的参与，除非有明确禁忌  多学科方法  多维方法去看待疾病，例如基于疾病严重度和症状表现来定制治 疗  详细评估核心症状，包括限制饮食的方法，与担心体重增加、体 重下降、为求瘦身、体相障碍/不满意相关的精神症状，同时关注 严重度和疾病持续时间  对任何伴随的精神疾病诊断进行详细评估  进行详细的体格、内科和实验室检查，从而为任何特定的内科治 疗设置优先权 成人神经性厌食的治疗 EBR III  尽可能少的采用限制性环境。很多患者可以在门诊治疗（EBR II）  提供“阶梯式和无缝诊疗”方案，在不同诊疗机构间平缓转诊（包 括初级保健，综合医院和其他社区服务）  入院治疗的适应症：存在高风险的威胁生命的内科并发症时，尤 其是低体重和其他不能控制的症状。  使用再喂养和增加体重方案，同时要让再喂养综合征、营养摄入 增加带来的其他内科并发症的风险尽可能小。  采用多轴方法去评估治疗进展，包括考虑营养、内科和精神方面  在治疗任何阶段都可以提供心理教育、支持和一种治疗性关系， 在患者身体充分稳定和对饥饿认知提高后开始更强烈的心理治 疗  启动较长期的随访，因为其完全康复率低而复发率高。这将减少 重新强化治疗的需要。 药物治疗 EBR III  神经性厌食药物治疗的证据较弱。低剂量抗精神病药物例如奥氮 平在减少焦虑和强迫性思维方面可能有帮助，但是临床试验结果 各异，这些患者出现副作用的风险更高（EBR I）。严重共患病/症 状需要予以精神病药物治疗时，要谨慎做运动，直到明确这些症 状不是继发于饥饿。 心理治疗 EBR I  心