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连续性血液净化治疗急性重症中毒疗效研 【摘要】目的 讨论连续性血液净化(CBP)对急性重症 中毒患者的临床疗效。方法 回顾性分析2010. 4-2011. 11间 我院收治的35例急性重症中毒患者的临床资料。结果 治疗 后，患者的凝血指标、血小板、肝肾功能、血清酶学等指标 较治疗前均大大降低，活化部分凝血酶时间也显著缩短；重 要生命体征与治疗前比较，也得到明显改善。结论CBP可明 显减轻急性重症中毒患者的临床症状，降低患者病死率，并 使机体各项指标逐渐恢复，显著改善预后。 【关键词】连续性血液净化；急性重症中毒；疗效 药物和毒物中毒是临床上十分常见的危急重症，常见的 毒物有有机磷农药类、剧毒鼠药类及镇静剂类等，目前治疗 主要采取催吐、导泻、促排泻、使用解毒剂等抢救措施，并 可取得一定的疗效。但对于重症中毒患者，由于毒物的肝肾 毒性，使得机体清除毒物的能力受到抑制，此时就需要采用 血液净化治疗，通过体外循环方法清除毒物成为必然选择 o本文探讨了连续性血液净化对急性重症中毒患 者的临床疗效，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选择2010年4月-2011年11月间我院收 治的35例急性重症中毒患者。其中男性20例，女性15例; 年龄11-65岁，平均（37±4）岁。中毒的原因为毒鼠强中 毒4例，有机磷农药中毒13例，镇静类药物中毒6例，百 草枯中毒11例，混合农药中毒1例。所有患者均表现出典 型的中毒症状。 1. 2禁忌症恶性肿瘤晚期、严重心肌病而不能耐受血 液透析、精神病患者、颅内出血及其导致的颅内压升高、严 重休克和心肌病所致的顽固性心力衰竭和低血压等。 1.3方法 治疗中使用的医疗设备：百特BM25血液净化 机、费森尤斯血浆分离器、珠海丽珠树脂血液灌流器HF-330 等。治疗模式：连续性静静脉血液滤过（CVVH）、血浆置换 （PE）及血液灌流（HP）等，根据患者具体病情进行选择。 置换液采用南京军区总医院配方配制，且利用前稀释法补 充。抗凝方法：依照患者凝血机能，选择给予低分子肝素、 肝素钠，或行无肝素CBP治疗。 1.4统计学方法采用SPSS16. 0统计学软件进行数据处 理，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，计量资料均 数比较采用t检验，P0. 05表示差异有统计学意义。 2结果 依照中毒原因和严重程度对患者选用相应的CBP治疗模 式。经治疗，31例患者痊愈，死亡4例，治愈率为91.2%。 死亡的4例患者中2例为有机磷农药中毒，1例为百草枯中 毒，1例为毒鼠强中毒，入院前已出现多脏器功能障碍综合 征（MODS）,最终抢救无效死亡。余下患者均获得痊愈，且 预后良好。患者接受治疗前后各监测指标比较，差异有统计 学意义（P〈0.01）,见表lo 3讨论 药物和毒物中毒是临床上十分常见的危急重症，自1955 年血液净化技术首次成功地应用于阿司匹林中毒患者的抢 救，血液净化疗法已经成为目前中毒危急重症救治领域中引 人瞩目的治疗方法之一。但由于药物及毒物种类复杂、理化 性质和中毒剂量差异很大，使得血液净化治疗急性重症中毒 的适应症、时机的把握、净化方式的选用及治疗的频度方面 均无统一的意见，使得临床上该疗法有一定局限，但并不妨 碍其越来越广泛的应用 [2] o本组就CBP对治疗急性 重症中毒患者进行了分析和讨论。 CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起 支持作用的各种血液净化技术的总称。其主要的目标是清除 血液中的有害物质和过多的水分。它的优点在于，可保持血 流动力学相对平稳，持续并稳定控制氮质血症，调节电解质、 水和酸碱平衡，能够不断清除毒素分子（各种镇静类药物、 农药、除草剂等）和炎症因子（如：白细胞介素T、肿瘤坏 死因子、心肌抑制因子等），溶质清除率很高。同时，有利 于气体交换和营养支持，以及缩短辅助呼吸支持时间 [3-4] o正由于优点很多，因此，临床应用前景十分 广阔。HP也是治疗药物和毒物中毒的有效方法。它主要是吸 附毒物，并可讯速将毒物从血液中清除。CBP所采用的高通 透膜滤器，对大分子物质筛选系数大，高通透膜对毒物还有 吸附能力，也可以提高毒物的清除率。而血液透析和腹膜透 析清除的毒物必须是透析膜可以通过的小分子物质、水溶性 物质和不与血浆蛋白质结合的物质，在疗效方面就明显较前 两种差。临床上，CBP与HP常被联合用于重症中毒患者的抢 救，当然，还必须配合使用特异性的解毒药物 [5]。 血液净化时机把握方面，我们认为，对于那些服药剂量 较大、中毒症状明显的重症中毒患者，经洗胃及内科常规处 理后，就应立即进行CBP或HP治疗，由于能直接从血液中 清除毒物，迅速降低血液和内脏中的毒物浓度，避免体内主 要脏器的继续摄入，并可使毒物在体内重新分布。因此，治 疗的时间越早越好，通常应在服药后4-6h