解剖锁定钢板螺丝钉内固定治疗复杂性胫骨平台骨折26例疗效研究.docx

解剖锁定钢板+螺丝钉内固定治疗复杂性胫骨平台骨折26例疗效研究【摘要】目的评价解剖锁定钢板+螺丝钉内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效。方法自2006年7月至2013年5月采用解剖锁定钢板+螺丝钉内固定治疗复杂性胫骨平台骨折26例，SchatzkerV胫骨平台骨折21例，VI型胫骨平台骨折5例。其中男17例，女5例；年龄22-58岁，平均46.27 + 11. 83岁。术中采用前外侧切口 +内侧微创切口，外侧用解剖锁定钢板固定、内侧用松质骨螺丝钉固定胫骨平台骨折。术后以HSS评分评价膝关节功能，以优良率表示。结果26例病人均得到随访，随访时间8个月-3年，平均14. 6±5. 74个月，骨折全部愈合，无骨折延迟愈合，优良率为92. 3%o结论解剖锁定钢板+螺丝钉内固定治疗复杂性胫骨平台骨折，膝关节能早期活动，临床效果优良。【关键词】解剖锁定钢板；松质骨螺丝钉；胫骨平台骨折；骨折内固定术胫骨平台骨折是一种高能量损伤，骨折多呈粉碎性，折线常累及关节面。骨折复位及固定后维持稳定困难，且复杂内固定术中软组织损伤大，术后易发生皮肤坏死、伤口感染, 而长期外固定使膝关节无法早期康复治疗致关节功能受限。本组26例胫骨平台骨折均采用外侧切口 +内侧微创切口，解剖锁定钢板+松质骨螺丝钉内固定，取得了较好的临床疗效。现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料本组共26例，其中男17例，女5例；年龄22-58岁，平均46. 27±11.83岁。机动车伤16例，高处坠落伤4例，砸伤6例。按SchatzkeEl］分V型21例，VI型5例。伴有半月板损伤4例，前交叉韧带损伤1例，后交叉韧带撕脱1例。随访时间8个月-3年，平均6±5. 74个月。骨折全部愈合，愈合时间为3-6个月，平均4.5±1.6个月，未出现断钉、钢板松动、折断等并发症。伤口术后均一期愈合，无感染、腓总神经损伤、深静脉血栓等症状出现。按HSS 评分［2］,优16例，良9例，优良率92.3%,膝关节伸平均2.6°(0° -10° ),屈曲平均118。(90° -130° )。1.2治疗方法患者入院后均行X线平片及CT检查，以了解骨折移位情况及关节面损伤程度；给予我院自制中成药消肿止痛胶囊口服，静脉应用脱水药以促进患肢肿胀的消退;患肢垫高，局部给予冷疗、超声等以减轻局部出血及肿胀。5天后施行手术治疗，术后三天内继续进行冷疗，指导病人进行踝泵及股四头肌的主动收缩锻炼，术后1周后被动进行膝关节的屈伸锻炼，2周拆线，4周进行膝关节的主动屈伸训练。合并交叉韧带及半月板损伤的患者，术后4周在CPM 上进行膝关节的屈伸锻炼，6周进行膝关节的主动屈伸训练。1?3手术方法硬膜外麻醉生效后，取仰卧位，手术在气囊止血带控制下进行。取膝前外侧弧形切口，自膝关节外侧向前下，经胫骨结节外缘沿胫骨靖向下，切开皮肤、皮下组直视下复位，撬起塌陷的关节面，用克氏针临时固定，再将内侧骨块用克氏针擢拨复位，克氏针临时固定。术中电视X 光机透视见骨折复位好，关节面平整。用取得的自体骼骨块修成适宜大小植入关节面下骨缺损处，将解剖锁定钢板植入外侧固定，内侧作lcm切口，钝性分开软组织，用克氏针撬拨复位，克氏针临时固定，电视X光机透视见骨折复位好，再用松质骨螺钉固定。关闭切口，无菌辅料包扎，石膏托固定于膝关节屈曲20。位。若合并交叉韧带和半月板损伤，术中同时给予修补，尽可能保留半月板。必要时可采用前内侧或后侧辅助切口。2结果本组26例均采用解剖锁定钢板+螺丝钉内固定方法治疗，随访时间8个月-3年，平均6±5. 74个月，刀口均I期愈合，皮肤无坏死及感染；骨折全部愈合，所有患者均无断钉、钢板松动、折断等并发症；无腓总神经损伤，无深静脉血栓症状出现。男17例，女5例,22-58岁，平均46. 27±11. 83 岁。按Schatzke分类，其中V型21例，VI型5例。伴有半月板损伤4例，前交叉韧带损伤1例，后交叉韧带撕脱1例。按HSS评分：优16例，良9例，优良率92.3%,膝关节伸平均2. 6°(0-10° ),屈曲平均118°(90-130° )。3讨论膝关节是下肢主要的负重关节之一，恢复胫骨的力线和关节面的解剖平面是保证膝关节功能的重要因素之一。对于胫骨平台骨折，恢复关节面的正常解剖关系是最主要的，齐斌等研究证实，解剖复位不仅骨折愈合快，关节面修复好，手术后膝关节稳定，无畸形，可减少膝关节创伤性关节炎的发生，并发现非解剖复位患者，膝关节畸形与不稳定，创伤性关节炎的发生率高，可见解剖复位是至关重要的［3］。校伯平等［4］认为所有内固定不需要坚强内固定，只要达到稳定即可，特别是对于粉碎骨折，坚强内固定是不合适的，因为它很容易造成骨折区的变形。双钢板固定虽然固定牢固，可以恢复平台的横向宽度，但术中需行双侧切口，加大了软组织的损伤，局部血运破坏加