心筋梗塞心電図の経時的変化10-秋山俊雄.pdfVIP

Ｖ．QRS波の幅による心機能評価と 　　予後の予測 秋山俊雄 （ローチェスター大学内科心臓学　名誉教授） 1．はじめに 　前 4回の心電図講義（予後シリーズⅠ〜Ⅳ）では，①「心電図正常」と診断された患者では心機能が正常 で，予後良好である確率が高いこと，②安静時心拍数は 50〜 60拍 /分の場合に予後が最も良好で，そ れよりも速くなると予後が悪化すること，③ P波は心疾患の重症度や心機能を反映し，有用な予後予測 指標になること，④ QRS波振幅の増大は心室の肥大・拡大や伝導遅延を反映し，予後不良の指標にな ることを述べた 1）〜 4） ．今回の講義では，QRS波の幅増大の成因と，そこから推測される心室の病態お よび予後について考察する． 2．QRS波の幅が異なる4枚の心電図 　はじめに 4名の患者の安静時 12誘導心電図を提示する（図 1～ 4）．各々の心電図には，患者の病態， 心機能および予後を推測する多くの情報が含まれている．それらに重点を置いた筆者の読み方は，本講 義の終盤で述べる（p.179〜 181）． 3．QRS波の幅を規定する電気物理学的要素 a）心室内圧上昇が心室筋活動電位と伝導速度に及ぼす影響 　心肥大や心筋症に伴う QRS幅の変化を，立体角理論を応用して考察するには，心室内圧の上昇や心 ⃝Keywords ；QRS波，QRS幅，心機能，予後，左室肥大，左室拡大，左脚ブロック，心室内伝導遅延 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 32 No. 2 2012 165 図 1　高血圧治療薬服用中の 45歳女性の心電図 45歳女性．乳癌の疑いでバイオプシー検査を行う術前に 12誘導心電図を記録した（高血圧治療薬内服中）．心電図学的な 診断は何であろうか？　この心電図から予後は予測できるだろうか？（心電図記録は 1 mV/10 mm, 1 sec/25 mm） 図 2　労作時呼吸困難のある 71歳男性の心電図 71歳男性．労作時呼吸困難が半年ほど続いたため受診した（胸痛の既往はない）．心電図学的な診断は何であろうか？　 この心電図から予後は予測できるだろうか？（心電図記録は 1 mV/10 mm, 1sec/25 mm） 166 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 32 No. 2 2012 図 3　労作時呼吸困難と起座呼吸があり，高血圧治療薬服用中の 86歳女性の心電図 86歳女性．数年前から徐々に悪化してきた労作時呼吸困難と起座呼吸のため心臓外来に紹介された．心電図学的な診断 は何であろうか？　この心電図から心機能や予後を推測できるだろうか？（心電図記録は 1 mV/10 mm, 1 sec/