慢性心力衰到竭肾损害研究进展.pptVIP

慢性心力衰竭肾损害研究进展 范　利 解放军总医院 主要内容 心.肾疾病的交互关联 心衰对肾脏的影响 治疗展望 肾功能恶化与心衰 患者预后不良相关 多因素生存分析显示，肾功能是判断心衰预后的一项强有力指标。 肾功能恶化是心衰患者死亡或再次住院的独立危险因素。 心衰严重程度和每日速尿剂量是肾功能恶化最重要的预测因素。 一. 心衰时肾血流动力学变化 1. 肾血流量减少 随着心衰加重，肾血流量逐步减小，肾小球滤过率下降。通常肾血流量与年龄和心功能减低程度呈正比，且在运动时减低更为明显。心功能下降，造成心排血量降低，使肾灌注量降低及肾小动脉收缩，导致肾内血管阻力增加。 2.肾脏血流重新分布 心衰时，由于心排血量下降，激活肾交感神经或升高血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、血管加压素等激素水平，使富含交感神经末稍的肾皮质血管收缩，肾血流量明显减少，且从外部皮质肾单位向髓质肾单位重新分布，促使水、钠重吸收增加。 文献报告贫血是CHF一个独立的致死因素。 贫血严重程度与CHF分级呈正相关，在NYHA1—4级患者中，贫血发生率递增，分别为9.1%、19.2%、52.6%和79.1%。肾功能不全条件下，心脏对贫血引起的缺血耐受性降低， 心衰引起贫血的原因 肾缺血—EPO生成减少 EPO、转铁蛋白等尿中丢失 ACEI/ARB抑制EPO产生 糖尿病环境