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糖尿病肾病 松桃县人民医院 陈小菊 2017年9月 糖尿病肾病 认识我们的肾脏 糖尿病肾病的护理 糖尿病肾病的概念及流行病学 饮食治疗在糖尿病肾病的应用 糖尿病肾病的一体化治疗 糖尿病肾病 认识我们的肾脏 糖尿病肾病的护理 糖尿病肾病的概念及流行病学 饮食治疗在糖尿病肾病的应用 糖尿病肾病的一体化治疗 肾脏的位置与形态 肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克； 肾脏的基本功能单位-肾单位 每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。 肾脏的基本功能有哪些？ 生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 内分泌功能。 肾脏的内分泌功能 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压。 产生促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 分泌1-羟化酶，产生活性VitD3 ，调节钙磷代谢。 许多内分泌激素如胰岛素、胃肠激素的降解场所。当肾功能不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。 为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。 糖尿病肾病 认识我们的肾脏 糖尿病肾病的护理 糖尿病肾病的概念及流行病学 饮食治疗在糖尿病肾病的应用 糖尿病肾病的一体化治疗 什么是糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 糖尿病肾病流行病学 1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～40% 2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右； 中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者 早期肾病 18.0% 肾脏病变总计 33.6% 透析患者的病因 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 患者数 预计 95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240 患者数(千) 糖尿病是终末期肾病的主要原因 需要透析治疗的原发疾病比例-中国 糖尿病肾病: 34.39% 高血压肾病: 24.51% 慢性肾炎: 24.5% 多囊肾: 4.34% 糖尿病肾病的分期 Ⅰ期：肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期 ，GFR增高，肾活检无明显组织病理损害。 Ⅱ期：正常白蛋白尿期,尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或 ＜30mg/24h，GFR增高或正常， 肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系膜基质增加。 Ⅲ期：早期DN，微量白蛋白尿期, UAE≥20ug/min或≥30mg/24h，GFR大致正常，GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。 Ⅳ期：临床DN，大量白蛋白尿期, UAE ≥200ug/min或≥0.5g/24h，GFR明显下降，结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小球部分荒废。 V期： ESRD期（尿毒症期）,GFR呈进行性下降，晚期＜10ml/min，大量蛋白尿，肾小球广泛硬化、荒废。 分期 时间 特点 I 增生高滤期 诊断糖尿病2年以内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升高 II 无症状期 2年 早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张) III 早期肾病期 10-20年 开始出现微量白蛋白尿 GFR正常  高血压(50%) 较显著的肾小球病变 IV 临床肾病期 15-20年 显性肾病  持续蛋白尿 GFR下降  RPF下降 高血压(60%) V 终末肾衰期 20-40年 GFR10ml/分  高血压(90%) 糖尿病肾病的分期 Mogensen Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535. 时间 (年) 0 5 20 30 糖尿病开始 蛋白尿开始 终末期肾病 结构改变 (肾小球基底膜增厚伴系膜增宽)