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关注心脏神经症 学习并掌握双心医学—心内科医生责无旁贷 河北医科大学第一医院 刘坤申 关注双心疾病 患者表现心脏病症状，用各种技术手段都不能证实患者有心脏病或治疗无效或不能解释。 实际上，这就是神经症，属于躯体症状或躯体化症状。用焦虑和抑郁量表评价，却符合焦虑和抑郁症的诊断标准。 根据CCMD-3的分类，符合神经症中的躯体形式障碍或相关临床情况；而符合躯体形式障碍的诊断标准，更严重、持续时间更长（2年）可称为躯体化障碍。 关注双心疾病 精神科以外的非专科医师对精神-心理障碍的识别率为15％～25％。 心内科对精神-心理障碍的误诊和漏诊率非常高。国内对1673例心血管病患者研究显示，识别率仅仅为15％。 预防误诊、漏诊应着重筛查焦虑/抑郁的核心症状。多种心血管疾病可以合并精神-心理问题；而神经症等精神-心理障碍患者多表现躯体化症状。 关注双心疾病 心内科患者中，超过半数表现为胸闷、胸痛、憋气、叹气、噫气、呼吸困难等“精神-心理”障碍，单纯治疗躯体疾病不能获得满意疗效。 其中多数患者属于或并发CCMD-3神经症分类中的“躯体形式自主神经紊乱”。 我们将此统称为“心脏神经症”，并把主要表现焦虑或抑郁状态的“精神-心理”障碍分别称为“焦虑性神经症”（70%-80%））或”抑郁性神经症”（20%-30%）。 采用Hamilton焦虑量表（HAMA）和Hamilton抑郁量表（HA