5年制影像诊断学呼吸系统2012年(2).pptVIP

呼吸系统基本病变的影像学表现 一 气管、支气管病变 二 肺部病变 三 肺门的改变 四胸膜病变 五 纵隔的病变 六 膈肌的病变 （一） 气管支气管狭窄及闭塞 原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。 （二） 支气管扩张 肺部病变：阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) X线上大体分为弥漫性与局限性 1、两肺弥漫性阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。 肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。 局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。 局限性肺气肿 间隔旁型肺气肿 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。 2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 右上叶肺不张 左肺上叶不张 MR 右中叶肺不张 右肺下叶不张 肺段不张或肺小叶不张 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。 肺部病变—实变consolidation 实变：肺泡腔内被渗出液、细胞成分或组织所代替后形成实变。范围：腺泡、小叶、肺段、或肺叶，可以散在，中间杂以正常组织。 多见于急性炎症、肺出血、肺泡性肺水肿、肺结核、细支气管肺泡癌、真菌病。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。 两肺渗出实变 右上肺渗出实变 右肺上叶大叶性肺炎 渗出实变-支气管气像 渗出实变-支气管气象 [双侧肺微循环损伤性肺水肿] 肺部病变—纤维化 肺纤维化（fibrosis） 增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。 肺部病变—纤维化 影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布 。可见肺气肿表现。 左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。 增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变） 肺部病变—钙化 影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化，偏心。一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。 注意结合病史 双肺多发钙化灶 右上肺钙化灶 结核球：卫星灶、包膜下钙化。 肺错构瘤—爆玉米花样钙化 肺癌钙化-缺乏特异性 肺部病变—空洞及空腔 一、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。 2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。 3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。 空洞的三种形态 肺脓肿 肺脓肿：多有气液平面。 结核空洞 肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平 肺部病变—空洞及空腔 二、空腔（intrapulmonar