2018高血压治疗理念的再认识.pptVIP

目录 1、流行病学 2、血压的测量 3、单纯舒张期高血压的诊疗 4、伴有心率增快的高血压病的诊疗 5、围手术期高血压病的诊治 6、肥胖相关性高血压的管理 7、总结 2、血压的测量一：啥时间测量好？ 早晨6点—9点；晚上6点—9点； 有症状时，无论啥时候，必须马上测量。 血压的测量二：设备选择以及正确方法 诊室血压测量首选：上臂式电子血压计（最新推荐） 方法：30分钟内不喝酒、咖啡，不吸烟；排空膀胱；安静休息5—10min ………….. ………….. ………….. 3、单纯舒张期高血压的诊疗（IDH） 单纯舒张压反映2种情况 1、外周血管阻力增加 2、主动脉和大动脉弹性良好 特点： 40岁以下成年人多见，男性多于女性 占18岁以上人群：2.8%；高血压病总人群：15% 发病年龄小、血管弹性好 易感人群： 遗传和交感神经功能亢进 不良的生活习惯（饮食、吸烟、酗酒、失眠等） 向心性肥胖 代谢综合征和睡眠呼吸功能障碍 社会心理因素 循证医学研究： IDH对心脑血管风险较小 70岁以上老年人几乎无新发IDH 60岁以上老年人很少发现IDH Framingharm研究： ＜50岁舒张压是更好的冠心病预测因子 50—59岁，DBP与SBP的风险性相当 ＞60岁，冠心病的风险性与收缩压呈正比，与舒张压呈反比 诊断： 治疗： IDH的治疗 两面派： 立即治疗 50岁以后再治疗 1、非药物治疗 低盐低脂饮食、戒烟、限酒；规律饮食，充足睡眠；有氧运动；减肥 大多数年轻IDH患者可以通过非药物治疗达到降低血压效果 有文献报道：非药物可以从95mmHg降至90mmHg 药物治疗： 目前中重度IDH（DBP≥100mmHg）进行药物治疗比较肯定 而对于轻度90mmHg≤DBP ＜100mmHg是否用药存在争议 有学者认为：轻度IDH患者动脉弹性尚佳，50岁以前一般不会发生心血管事件 IDH用什么药？ 根据IDH病理特点： 1、外周小血管阻力增加——Ca++拮抗剂（氨氯地平.....等） 2、交感神经张力增加——β受体阻滞剂 3、RAAS系统激活——ACEI/ARB 4、伴有心率增快的高血压 静息心率概念： 指清醒，不活动的安静状态下，测得的 正常：60-100次/分 心率增加5次/分，心血管事件风险提高6%； 老年人单纯收缩期高血压，心率＞79次/分，全因死亡，心血管死亡均显著增加 研究发现：“心率越慢，人越长寿”若静息心率60次/分左右，其预期寿命可达93岁 心率：300-500次/分 心率慢，寿命长 增加冠心病死亡率机制： 心率＞80次/分，可增加冠脉不稳定斑块的破裂。 静息状态下心率＞80-85次/分，不应当视为正常心率 所以：心率过快是冠心病独立危险因素，是心血管病危险分层的一个指标 降低心率（＜62次/分）的临床益处：使冠心病患者总死亡率下降 高血压与心率密切相关 30%以上的高血压患者心率＞80次/分 静息心率偏快的人SBP、DBP均较高 心率增快与高血压互为因果 交感神经—心率—高血压病机制： 治疗： 1、去除诱因（甲亢、药物等） 2、生活方式干预（戒烟，饮食） 药物应用（首选β受体阻滞剂） √：非选择性β受体阻滞剂：普萘洛尔 √：选择性β1受体阻滞剂：美托洛尔 √：有周围扩血管功能的β受体阻滞剂：卡维地落 处理流程（高血压合并冠心病） 处理流程（单纯高血压合并快心室率） 5、围手术期高血压的诊治： 控制原则：保证主要脏器血液灌注，降低心脏后负荷，维护心功能 术前可继续用β受体阻滞剂和钙拮抗剂；但要停用ACEI/ARB（有文献报道：术前继续用ACEI/ARB 易引起严重的低血压反应，必须要警惕） 利尿剂建议停用（易引起电解质紊乱） 固定复方制剂应关注：复方利血平（因其为交感神经抑制剂，易引起术前术后血压变化以及应激性溃疡） 原则上＜180/100mmHg的轻中度高血压患者不影响手术 对于进入手术室BP仍≥180/100mmHg的择期手术，建议推迟手术 术中血压波动幅度不应超过基础血压的30% 血压控制目标：≥60岁：BP＜150/90mmHg ＜60岁：BP＜140/90mmHg 糖尿病或慢性肾病： BP＜140/90mmHg 术后逐渐1-2周达标 6、肥胖相关性高血压特征: 1、高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重能有效降低血压。 2、高血压与肥胖的关系可以是血压升高继发于肥胖，也可以是血压升高先于肥胖，目前临床上并未予以明确区分，统称为肥胖相关性高血压。 流行病学： 体重指数(BMI)和腰围作