AML形态学诊断进展.pptVIP

急性髓细胞白血病形态学诊断的进展北京协和医院 血液内科 沈 悌 二、急性白血病的诊断依据 临 床 表 现 血 象 骨 髓 形 态 学 检 查 三、急性白血病的骨髓诊断标准 ——原始细胞≥30%或20%？ 1982年：J. Bennett等提出：骨髓中原始细胞 ≥30%（无论是TNC或NEC） 1999年：WHO建议原始细胞20%即可诊断 急性白血病，但未被广泛接受 目前，多数作者仍以30%为标准。 四、细胞形态学检查在急性白  血病诊断中的意义 细胞形态学是诊断白血病的重要依据 细胞形态学检查可对70%的白血病作出正确 分类 但形态学分类依赖主观经验，缺少可重复性 五、细胞化学染色 形态学检查的组成部分 基本的染色方法包括： PAS，苏丹黑，过 氧化酶，酯酶 有助于AML的分型 六、Auer小体的诊断价值 在约50%初治的AML患者可发现Auer小体 曾认为Auer小体是AML的特殊标记物 FAB小组将作为RAEB-t的诊断依据之一 K.B. Miller提出：它是髓系肿瘤细胞成熟 异常的表现 七、骨髓活检的临床意义 1．确定骨髓增生程度 2．确定巨核细胞数量 3．确定有无骨髓纤维化 九、AML-Mo的诊断标准 原始细胞≥30%，形态、类似急淋L2型 MPO或NSE染色阴性 免疫表型CD33+，CD13，可能有CD34和 TdT表达 AML的诊断与鉴别 Bone Marrow Differential Erythroblasts ≥50% TNC Erythroblasts 50% TNC Myeloblasts Myeloblasts Myeloblasts Myeloblasts 30% NEC 30% NEC 30% NEC 30% NEC AML-M 6 MDS AML, MO, M5, M7 十、杂合型与混合型白血病（M. Lichtman） 杂合型白血病（Hybrid Leukemia） 定义：一个病人同时或先后存在不 同系列来源的白血病细胞 包括双系列（或双表型）白血病 肿瘤细胞同时具有髓系和淋系表达（Chimeric 嵌合） 或有不同系列的肿瘤细胞，但来自同一克隆（Mosaic 拼合） 混合型白血病（Mixed Leukemia） 定义： 同时存在两种系列的肿瘤细胞， 但来自不同克隆 十一、杂合型白血病的诊断标准 10%以上的白血病细胞具有磷 系和髓系的标记 两种杂合型白血病（1994年报告） 髓系-NK细胞杂合白血病 临床特点 急性白血病伴淋巴结肿大 骨髓检查 AML，类似 M3 型 淋巴结病理 NK细胞淋巴瘤 t (8; 13) 髓系-淋系白血病， 与前者类似，但伴有嗜酸细胞增多 和 t (8; 13)。 ANLL的预后因素 因素 好 差 临 床 年龄 50 60 诱因 初治 继发 FAB分型 M3, M4EO MO, M5, M6, M7 髓外病变