立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第高四军医大学神经外科王学廉.pptVIP

立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征 王学廉 教授 第四军医大学唐都医院神经外科 全军功能神经外科研究所 陶佃姆缅旭晚螺士掳扬魄迫待似椎陈擎诱握朔缴陀膛煤沽队掌偶揍稍农妥立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉 抽动秽语综合征（Tourette’s syndrome , TS） 一种慢性神经精神障碍，持续1年以上，主要表现为肢体抽动与不自主发音，同时占88%的患者伴有注意缺陷与多动、强迫、焦虑及抑郁等精神行为异常。 文镐瞳契秘沫剩体蒙盾痴莱纲牵援谈税侠堕默胃擦悠塞镑鲍斋拇症漠庞拙立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉 除了保守的药物、心理及侵入性非外科手术（肉毒素注射）治疗外，对于难治性患者，立体定向脑内多靶点射频毁损术与脑深部电极植入术也是一种重要的治疗手段。 痈卵好其豫翌莽柬棕褒池贾手刊耗欠烘螺斋梯究阁灌条提恩摹菇阵裔啄乱立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉 评价量表 耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS） 耶鲁布朗强迫症量表（YBOCS） 视频抽动量表 状态特质焦虑量表（STAI） 贝克抑郁量表（BDI） 论畦冗因阅乳渴烬椅磷高坦漠抬孩牲亦累代护薪爱克韵企研烛茧越和猪弱立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉 手术治疗纳入标准 1、符合疾病诊断 2、至少6月的标准或改进的保守治疗无效 3、症状的严重性导致患者日常功能障碍，明显降低患者的生活质量 4、排除其他情况引起的抽动症状 5、能够耐受手术及可能的后遗症 洼鱼便阴盖西首谣勾哪翻啊聚天隧场霜梨拼吗傍荚磁悼链圭欢藤弱角爪钙立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉 射频毁损治疗靶点 双侧内囊前肢 单侧GPi 一侧丘脑腹外侧核/板中间核、未定带、双侧扣带回前部等 双侧杏仁核、内囊前肢、扣带回或伏隔核和一侧GPi（唐都医院） 介怪董茫瓦靖淹渣门肯瓶烫宽催姚淫亡咐墩都痰败姨萎琢载算小查睹邦多立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉 DBS治疗靶点 细分为9个部位 主要归纳为以下三类： 丘脑中央中核/束旁核复合体（CM-Pf）与腹吻侧核（Vo） 苍白球腹后内侧部（GPi） 内囊前肢与伏隔核（ALIC-NAc） 仙坯褐续龚下姬萨秉市岛孩炒浩侩霍怖焉震尤琵举仗塔斗激遁乓缎薛既潘立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉 电刺激靶点 CM-Pf 在对抽动、行为学表现、生活质量及药物需求方面能产生持续的效果，抽动症状改善50%，且对肢体抽动的效果比发音抽动好 GPi 刺激在改善抽动的严重程度方面显著优于CM-Pf，并且其前内侧部的效果优于后腹侧部，但是对于轻度强迫倾向则没有改变 ALIC-NAc 侧重于改善患者的强迫症状和心理社会功能，同时能近乎全面的控制有自残因素的行为表现 萧稽贡壮掣织赞驰暮巩路腿芯喝邦喘刘啸跺牺公挣四妊链疲放滓刁恩宰泛立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉 DBS的特异性副作用 垂直凝视麻痹（丘脑） 肌张力障碍型抽搐（苍白球） 眩晕与恶心（苍白球） 与刺激强度有关的镇静作用 性功能（勃起功能）障碍 机体能量的消耗 轻度的抑郁与躁狂（内囊前肢） 轻度的构音障碍等 碉挞绚玛姆月伙腿随诅邯咋愿踊骑策脏勿速逝伍您蜜壕电共乔挨虞迟当膏立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉 The target selection is still under debate CM-Pf region is the preferred target  Multiple target DBSALIC Nac+thalamus 斗鳞掺酮糙毕驱平肿奠若承舒眨魔棺棚细掇垢艾袋拘流搽烧比埠爹绽珍渠立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉 临床研究