截肢并发症预防和处理08.pptVIP

* * * * * * * * * * * 胫腓骨融合术后 神经处理 目的：预防神经瘤 方法： 1. 丝线直接结扎 2. 丝线神经外膜 结扎 截肢手术后的残肢处理 正确放置残肢体位 硬绷带包扎的应用 ( Rigid dressing ) 手术后即刻临时假肢的应用 弹力绷带的应用 残肢的运动训练 谢 谢 Thank You 谢谢指导！ 汇报完毕 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 五 残肢末端骨刺 病因 ?术中残留的骨膜较多，髓腔未用骨膜封闭 ?术中截骨后残留骨组织未彻底清洗去除 ?肌肉未行固定成形术，止血不彻底，出血 引起血肿，血肿肌化后引起异位骨化。 ?儿童截骨后由于生长特点骨端过度生长。 儿童截骨骨末端的过度生长 预防与处理 截肢术中创面彻底冲洗，残端以骨膜缝合封闭 残端行肌肉固定及肌肉成形术 术中彻底止血，术后彻底引流 骨刺影响到假肢的穿用，可考虑手术治疗去除骨刺 六 残肢痛与神经瘤 病因 ?炎症 ?粘连 ?骨端过长及骨刺 ?残端神经瘤形成 ?血液循环障碍 预防与处理 调整接受腔 推广现代截肢新技术的应用 术后硬绷带技术应用 术后早期康复治疗 原发病进行积极治疗 手术治疗 七 幻肢痛 病因 病因和病理机制到目前仍不清楚 临床 现象提示： 幻肢痛的发生可能与疼痛传导通路的各个水平都有关系 几种机制 周围神经机制 脊髓机制 脊髓上机制 预防与处理 早期临时假肢配戴 残肢弹力绷带训练 物理治疗：石蜡疗法 电频疗法 红外线疗法 针灸治疗 心理疗法 药物 术后即装假肢 优点：减少残肢肿胀；早期下地；早期康复； 预防卧床并发症 药物 抗癫痫药：卡马西平 抗抑郁药：阿米替林、帕罗西丁、拉法新 局部麻醉：利多卡因 其他： 奇曼丁、神经妥乐平 补充内容（供参考） 常见不良残肢的几种类型 不良残肢 1 屈髋畸形 不良残肢 2 髋外展畸形 不良残肢 3 屈膝畸形 不良残肢 4 锤状残肢 不良残肢 5 腓骨过长，胫骨末端缺少小的承重面 不良残肢 6 腓骨外展 不良残肢 7 胫骨末端的骨刺 不良残肢 8 椎状残肢 不良残肢 9 神经瘤 不良残肢 10 残肢末端溃疡 不良残肢 残肢皮肤 瘢痕、粘连 不良残肢 12 残肢瘢痕 现代截肢技术的改进 皮肤处理 残端有良好的皮肤覆盖 肌肉处理 肌肉固定术 肌肉成形术 神经处理神 经残端用丝线结扎 骨骼处理 禁止骨膜剥离过多 胫腓骨端融合 肌肉断端处理--1 筋膜缝合 肌肉断端的处理--2 肌肉成形术 肌肉断端处理--3 肌肉固定术 肌肉断端处理--4 肌肉成形术＋肌肉固定术 肌肉固定术：骨端钻孔 肌肉固定术：缝合 胫腓骨融合 作用： 增加残肢末端 承重功能 适应症：成人长残肢 禁忌证：儿童小腿截肢 截肢常见并发症预防及其处理 博爱医院骨科 王安庆 2008 - 4 - 16 早期手术后并发症及处理 出血和血肿： 止血、加压包扎、局部穿 刺引流、加压包扎 感 染： 抗菌素、引流 皮肤坏死： 换药处理，游离植皮皮瓣转移 溃疡和窦道： 刮除术，置引流管灌洗 晚期并发症及处理 常见晚期并发症的种类 残肢外形不良 皮肤疤痕 残肢端皮肤红肿皮肤增生角化 残肢肿胀 皮肤及软组织臃肿 关节挛缩畸形 残肢合并损伤 残肢痛 幻肢及幻肢痛 常见晚期并发症的康复处理 理疗 运动疗法 管型石膏楔形矫正 外固定架撑开矫正 药物、针灸和按摩 手术处理 假肢处理 残肢痛的处理 幻肢痛的治疗 一 残肢端肿胀 病因