儿科学第七版配套教材课件.pptVIP

* * 先天性梅毒的规范化诊治 梅毒：1905年，德国学者Schaudinn和hoffmann首先在梅毒患者初疮中发现的苍白螺旋体。  传染源及感染途径： 梅毒苍白螺旋体只感染人类，人是唯一传染源 主要通过两个途径影响胎儿： 一是经胎盘及脐静脉血进入胎儿体内，发生胎儿梅毒，累及胎儿的各个器官系统。 二是感染胎盘，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍，结果造成流产、死产、早产、新生儿死亡及先天性梅毒。 高危因素： 1.孕期的早晚：一般胎儿受到梅毒螺旋体感染大多发生在妊娠24周以后。若孕期梅毒能早期接受治疗，可大大减少先天性梅毒发生的几率； 2.孕母梅毒所处的阶段：当孕母为早期梅毒时，经过胎盘感染胎儿的机会较晚期梅毒更大。 高危因素： 3.孕母治疗情况：未经治疗的早期梅毒孕妇几乎100%引起不良妊娠后果，且先天性梅毒的发生率达60%以上。梅毒孕妇接受治疗后先天性梅毒的发生率明显减少，但若梅毒孕妇从接收治疗到分娩的时候少于30d，则先天性梅毒发生的几率极高。 4.循环在母孕血中螺旋体的数量：先天性梅毒发生的几率与梅毒孕妇在治疗或分娩时梅毒螺旋体抗原的滴度有关，滴度越高，则先天梅毒的发生率越高。 先天性梅毒：早期先天性梅毒和晚期先天性梅毒 早期先天性梅毒：是指生后2岁以内发病者分为有症状型和无症状型。约30%的活产梅毒患儿出现临床症状，但临床症状缺乏典型性。在胎儿期就可出现肝脾大，转氨酶升高，胎儿水肿，非溶血性贫血，宫内生长迟缓等，严重者可致流产、死胎和死产。 　先天性梅毒-出生后表现 1.早产和生长发育迟缓。 2.粘膜损害：梅毒性鼻炎。 3.皮肤损害，如皮疹、脱皮、梅毒性天疱疮等。 4.眼睛梅毒：可见虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎。 5.骨梅毒：指炎、骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等。 6.肝、脾、淋巴结肿大。 7.神经性梅毒。 8.呼吸、泌尿、血液系统表现：可见并有肺炎、膜性肾病、贫血等。 先天性梅毒： 晚期先天性梅毒：是指患儿2岁以后发病。 多种症状相继出现。主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官（如牙齿、骨骼、眼及脑神经等）的后遗症。 其中郝秦生齿、神经性耳聋及实质性角膜炎，统称为郝秦生三征，对晚期先天性梅毒有诊断意义。 实验室检测： 1.螺旋体检查：病损处分泌物涂片，用暗视野检查或直接免疫荧光检查活螺旋体，阳性者即可确诊 2.血清学试验： （1）血清非梅毒螺旋体抗体试验：包括快速血浆反应素试验（RPR）或性病研究试验（VDRL），通常用于筛查。如果阴性但怀疑患儿有梅毒，可以做进一步检查。 实验室检测： （2）血清梅毒螺旋体抗体试验：为通常的确诊试验，包括荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）及梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）. （3）其他方法：包括梅毒螺旋体免疫印迹试验、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）、梅毒螺旋体基因重组抗原（TmpA）的快速检测及PCR技术检测梅毒螺旋体DNA等。 神经梅毒的诊断标准： 1.脑脊液RPR或VDRL试验阳性 2.脑脊液异常：白细胞计数增多或蛋白定量增高 3.或伴有神经系统相关症状和体征 需注意，不能仅凭一项试验结果诊断神经梅毒，脑脊液荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）阴性可排除神经梅毒。 先天性梅毒的治疗-参照2010年美国方案 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines,2010.MMWR. Recomm Rep, 59:I-109 决定婴儿是否需要检查和治疗的依据因素： 1.母亲梅毒 2.母亲梅毒治疗情况 3.婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现 4.同一实验室检查母亲和婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度差别 诊断或高度怀疑先天性梅毒的依据 1.有先天梅毒的临床症状和体征 2.婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高4倍以上（缺乏此项并能排除先天梅毒） 3.病变部位或体液暗视野检查或PCR阳性 诊断或高度怀疑先天性梅毒推荐评估项目 婴儿检测包括： 1.脑脊液检查：VDRL、细胞计数、蛋白 2.血常规检查 3.长骨X线、胸片、肝功能检查、神经影像、眼底检查和脑干听觉诱发电位 对诊断或高度怀疑先天性梅毒的患儿治疗方案 水剂青霉素： 出生7天内：5万U/kg，静脉静滴，Q12h 出生7天后：5万U/kg，静滴静滴，Q8h，连用10天；或普鲁卡因青霉素5万U/kg，肌注，qd，连用10天 婴儿无症状1（possible congenital syphilis） 对妊娠合并梅毒孕妇所分娩的婴儿，若体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度小于母血抗体滴度的4倍，是否对婴儿进行有关梅毒检测和评估的指证如下： 母亲符合以