我院建立住院医嘱adc分散调剂模式方法及效果分析摘要目的为我国.pdfVIP

我院建立住院医嘱ADC 分散调剂模式方法及效果分析 宁华，王玲，佟菲，颜青兰，张艳华，衡反修，庞娟 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 摘要 目的：为我国医院建立自动化智能药柜 （ADC ）分散调剂模式提供参考。方法：介绍 我院借助病区ADC建立分散调剂模式的方法，比较应用ADC前后的住院医嘱取药流程，ADC 管控药品、医嘱情况，药师、护士工作时间及药品管理模式。结果与结论：我院住院医嘱从 传统集中调剂转变为ADC分散调剂后，住院医嘱执行时间从集中调剂时1-1.5h缩短到82% 的 医嘱可直接从ADC取药，药师平均每周用于每个病区的调剂时间减少20.44h，病区退药显著 减少，实现了提高医疗运行效率，提高药师、护士工作效率，提高病区药品管理质量的目标。 在全院病区应用ADC在国内尚属较新的管理模式，还需要不断积累总结经验，优化工作流程， 完善质量控制体系，让这种模式的优势得到更充分的体现，让住院药房药师可以借助信息化 管理投入更多精力开展用药医嘱审核等专业技术性工作，实现药房药师工作模式的转型。 关键词：自动化智能药柜；分散调剂；住院医嘱；中心药房；药师 传统的医院中心药房的工作性质属于劳动密集型且自动化程度较低，药师从事的多为技 术含量不高的重复工作。美国卫生系统药师协会（AmericanSociety of Health-System Pharmacists，ASHP ）提出使用自动化药品存储和调剂设备，可以将药师从劳动密集型的药 品调剂工作中解放出来，使药师有更多时间为临床提供药学服务，提高药品调剂的准确性和 【2】 及时性 。我院根据自身特点，借鉴美国药房分散调剂模式，从2016年4月开始探索应用自 动化智能药柜（Automated dispensing cabinet ，ADC ）实现住院医嘱在病区分散调剂，用时8 个月完成了23个病区的ADC上线使用并取得预期效果。本文将对我院使用ADC分散调剂后的 工作模式及效果进行分析，为我国医院药房自动化建设提供数据支持。 1 建立病区ADC分散调剂模式的目标 我院中心药房的传统工作模式为集中调剂，药房定时或根据临床需求将住院医嘱生成统 领单调剂，药品配送至病区后护士根据治疗单二次调剂。传统调剂模式存在如下弊端：⑴中 心药房负责25个病区的药品调剂，医嘱下达高峰时段摆药周期及药品配送周期长，延长了用 药医嘱执行时间。⑵ 护士二次调剂降低了工作效率，且增加调剂差错发生几率。⑶病区存 放基数药品的品种及数量较多，药品管理占用护士时间，护士的管理行为会直接影响到病区 【1】 药品质量，进而影响患者的用药安全 。⑷药师被动调剂，多重复劳动，工作效率低，工作 时间缺乏主动可支配性，导致用药医嘱审核不到位。为解决上述问题，我院决定借助病区 ADC建立分散调剂模式。应用ADC的目标定位是将中心药房的长期和临时医嘱的调剂模式由 集中调剂改变为分散调剂，缩短用药医嘱执行时间。为实现该目标，ADC中应配备长期及临 时医嘱中尽可能多的高频使用的药品。 2 病区ADC分散调剂模式的实施 2.1 病区ADC 系统组成 我院为三级甲等肿瘤专科医院，床位数779 张，院本部设置25 个病区，除2 个病区条 件不适宜外，其余23 个病区均配备ADC ，配备率92% 。我院使用北京瑞华康源公司研发的 Rivamed 智能药品管理系统，系统包括⑴药房ADC 管理系统；⑵药房可视监控平台；⑶病区 ADC 、冷藏药品冰箱；⑷病区自动化温控系统。ADC 系统管控的药品包括ADC 内储存的药品、 冰箱内储存的药品及储存于ADC 外的大体积药品三部分，均需通过ADC 系统导引操作。肠 外营养、输液等大体积药品采用ADC 系统管控，ADC 外固定货位存放的方式管理。ADC 外 挂储药专用冰箱，冰箱锁通过系统控制开启。药师和护士可通过指纹识别或密码两种方式登 录系统，护士负责根据医嘱取药，药师负责药品集中补充及管理。ADC 及外挂冰箱内均安装 自动温度监控系统，温度异常时报警。中心药房的监控平台可远程监控ADC 系统药品库存 信息及温度信息。 2.2 确定ADC 管控品种及数量 以我院中心药房药师数量及工作内容测算，药房可承受常规集中补充药品频次的上限为 2 次/病区/周。确定各病区ADC 管控品种及数量的方法为：统计近三个月该病区用药品种及 数量，选择高频使用品种，计算周转天数为5 天的存量作为药品基数，同时综合考虑药品属 性、管理要求、ADC 空间及功能分区