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第七章 脂质代谢紊乱的实验诊断 1.缩写及参考值：CHOL、TG、 HDL-C、LDL-C。 A 甘油三酯测定（triglyceride,TG）： 合适范围：﹤1.70mmol/L;边缘升高：1.70～2.25mmol/L;升高：≧2.26mmol/L B 高密度脂蛋白胆固醇检测（HDL-C）： 合适范围 ：1.04mmol/L;升高： 1.55mmol/L;降低：＜1.04mmol/L C 低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）： 合适水平3.37mmol/L;边缘水平3.37—4.12mmol/L;危险水平4.14mmol/L D 卵磷脂胆固醇酰基转移酶：Lecithin cholesterol acyltransferase,LCAT） 2.名词解释：载脂蛋白 通常所谓的blood lipids 实际上是由脂质和蛋白质两类物质组成的。Lipids包括胆固醇、甘油酯、磷脂、游离脂肪酸等。这些不溶于水的Lipids由肠道消化、吸收，再和蛋白质结合形成可溶性的Lipoprotein后，随血液循环运送到身体各处进行代谢。能与脂质结合形成脂蛋白，并在血中运载脂类的蛋白质，被称为载脂蛋白(apolipoprotein)。 载脂蛋白（apolipoprotein）主要决定脂蛋白的性质，同时其在脂蛋白的代谢及发挥其生理功能中具有重要的作用。它1构成并且稳定脂蛋白的结构；2 修饰并影响和脂蛋白有关酶的代谢和活性，同时是一些酶的辅助因之；3参与脂蛋白和其受体结合。 4.继发性高脂蛋白血症 （1）食饵性：饮食不当。 （2）输送性：糖尿病、饥饿等。 （3）滞留性：甲低。 （4）闭塞性：阻塞性黄疸。 （5）代偿性：肾病综合症。 （6）脂质代谢紊乱：高雪氏病、尼曼-匹克病 5.脂蛋白的分类： 目前脂蛋白的分类依据两种方法：高速离心法和电泳法。 高速离心法根据其密度由小到大在离心管中由上而下，依次为Chylomicrons(乳糜微粒）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。 电泳法是根据各种Lipoprotein所带的电荷数不同，在电场中泳动速度不同而分离。依泳动速度快慢从阳极到阴极依次为：α-脂蛋白（α-lipoprotein)、前β脂蛋白（pre-β- lipoprotein)、β脂蛋白（β- lipoprotein）、乳糜微粒（CM）。 6.载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义 载脂蛋白 合成场所 分布 功能 临床意义 Apo-A 肝、肠 HDL AⅠ激活LCAT AⅡ抑制LCAT 高α脂蛋白血症 Apo-B B100肝 B48肠 LDL CM 受体识别 Ⅱ型高脂血症 Apo-C 肝 VLDL CⅠ激活LCAT及LPL CⅡ激活LPL CⅢ抑制LPL V型高脂血症 Apo-E 肝 VLDL（主要）HDL 受体识别 HDL形成 IV型高脂血症 7.血清总胆固醇测定(total cholesterol,TC) 酶法 血浆中胆固醇主要存在于LDL（3/4）,其次为HDL（1/4）。缺血性心、脑血管性疾病和高血压等动脉粥样硬化时胆固醇常增高。 【临床意义】 TC升高是冠心病的危险因素之一，高TC易发生AS。TC增高还见于各种继发性疾病如甲低、梗阻性黄疸、肾病综合症、糖尿病等。应用某些药物，如糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林等也可增高。 此外，吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也增高。妊娠中、后期，妇女绝经后TC也增高。 TC减低见于肝硬化、恶性肿瘤、营养不良、贫血等。 8.甘油三酯测定（triglyceride,TG）GPO-PAP法 人体储存了大量的甘油酯，主要是为细胞提供能量。TG在血液中主要在CM中存在。 【临床意义】 TG增高也为心脑血管疾病的危险因素，AS和冠心病时增高，原发及继发高脂血症（高脂血症除Ⅱa型外）。 TG减低常见于无β脂蛋白血症和低β脂蛋白血症；继发者见于继发性脂质代谢异常，如肝疾患、营养不良、甲亢、恶性肿瘤晚期、恶病质等。 9.高密度脂蛋白胆固醇检测（HDL-C）直接法 HDL组成中载脂蛋白和脂质各约占50%，一般以测HDL-C反映HDL水平。HDL 是“好的胆固醇”，其具有抗动脉粥样硬化的作用，能将外周组织的胆固醇转运到肝脏进行代谢。 【临床意义】 A HDL 对防止AS具有保护作用，HDL-C低的个体患CHD的危险性增大。 B HDL-C增高见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、应用雌激素等。 C HDL-C降低见于吸烟、肥胖、糖尿病、急性感染、肾病综合症等。 10.低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）直接法 LDL主要是转运内源性胆固醇，即将胆固醇从肝脏运向外周组织，促进AS