输血前核对制度、输血严重危害（SHOT)方案、处置规范与流程图.pptVIP

三、输血循环超负荷： 1.临床表现：咳嗽、大量泡沫痰、发绀、脉搏快、全肺湿罗音、四肢浮肿，直至心力衰竭。 2.临床处理：立即停止输血，根据病情采取输氧、强心、利尿等。 四、急性溶血性输血反应： 1.临床表现：发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿、DIC等；麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象是伤口渗血和低血压 。 2.临床处理：重点是抗休克、防止DIC、防止急性肾衰竭和换血疗法。 2.1立即停止输血，更换输注器械，保持静脉通路通畅，保持呼吸道通畅，高浓度吸氧。 2.2预防急性肾功能衰竭 2.2.1记录尿量。 2.2.2根据尿量与尿色大量补液，输注生理盐水20-30ml/kg/h。 2.2.3碱化尿液,5%碳酸氢钠溶液125-250ml静滴，可根据血pH值增减剂量，约调至7.8左右。 2.2.4在保持血容量及血压稳定前提下可使用利尿剂，如呋塞米（速尿）1-2mg/kg,维持尿量100ml/h。 2.2.5若经上述处理仍少尿或无尿者，可行血液透析等。 2.3抑制体内抗原抗体反应，使用大剂量肾上腺皮质激素；可选用甲基强的松龙或地塞米松，并根据血红蛋白尿颜色适时进行剂量增减。 2.4抗休克，保持血容量和血压稳定。可选用多巴胺20-40mg。 2.5预防及纠正DIC，监测凝血状态，适时使用低分子肝素。 2.6保护胃肠道黏膜，预防因激素及溶血导致的出血，可静推洛赛克。 2.7根据病人血红蛋白情况，可给予输注悬浮红细胞。 2.7.1 ABO溶血应选用O型洗涤红细胞或悬浮红细胞输注。 2.7.2 血浆、冷沉淀应给予AB型。 2.7.3 RhD溶血应选用RhD阴性ABO同型或相容性红细胞输注。 2.8严重病例应尽早进行血浆置换或换血治疗。 2.9四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（应用冰袋，切忌用酒精擦浴）等。 2.10输血科实验室查证：患者标本和血袋标签重新确认；查看床旁和实验室所有记录；肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血；用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验；对病人输血前后的血标本、献血者留样标本与血袋残余血再次进行红细胞ABO和RhD血型鉴定，观察有无血型错误或不相合；对献血者与病人输血前后血标本再次进行血液交叉配合试验，包括盐水介质和抗人球蛋白介质；复查不规则抗体筛检等。 2.11其他实验室检查：血常规、游离血红蛋白含量、血清间接胆红素、血浆结合珠蛋白、高铁血红蛋白、尿含铁血黄素、尿液常规分析等，根据临床情况监测肝肾功能、电解质、血气分析等。 五、细菌性输血反应： 1.临床表现：迅速发生或数小时后发生；一般情况以高热、休克和皮肤充血为最常见特征，休克时皮肤潮红干燥；轻者发热、重者立即发生寒战、高热、头胀、面色潮红、皮肤黏膜充血、烦躁不安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、脉细弱、严重者可发生休克、DIC和急性肾衰至死亡，亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。 2.临床处理： 2.1立即停止输血，更换输注器械，保持静脉通路通畅，保持呼吸道通畅，高浓度吸氧。 2.2对疑似或确诊病例，尽早足量使用抗感染治疗；早期可使用广谱抗生素或联合应用抗生素，对肾脏有毒性药物应慎用，待血培养结果出来后，再选用敏感抗生素。 2.3抗休克、防止弥散性血管内溶血和肾衰。 2.4实验室检查：细菌培养及药敏试验、血常规，根据临床情况监测肝肾功能、电解质、血气分析、尿常规分析等。 谢谢指导！ 汇报完毕 输血前核对制度控制输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程 输血科 输血前核对制度 1. 输血申请 2. 受血者血样采集与送检 3. 血型检测和交叉配血环节 4. 血液入库核对 5. 发血环节 6. 输血环节 1. 输血申请 经治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型，认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、第几孕第几产，患者主要的血液化验指标，准备输入的血液成分和输入量等。 2. 受血者血样采集与送检 1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。 2、由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对和验收。 3. 血型检测和交叉配血环节 1、实验室人员按照化验单对患者身份进行识别和准确核对。按照化验单对血样标本进行认真核对。 2、对患者的血型进行正反定型，一人当班的时候自己进行复查，两人当班时，由第二人进行复查。确保血型定型结果准确无误，正