郁证-教学课件.pptVIP

概 述 【定义】 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 概 述 【讨论范围】 本病与现代医学的神经衰弱，癔症及焦虑症等相类似。 病因病机 ? ? ? 诊 断 1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。 诊 断 2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。 3.发于青中年女性。 无其它病证的症 状及体征。 鉴别诊断 鉴别诊断 2.郁证脏躁与癫证?????? 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。 辨证论治 （一）辨证要点： 1、辨明受病脏腑与六郁 证治分类 1、肝气郁结证 主症：精神抑郁、情结不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷口受气，不思饮食，大便不调，苔燥腻脉弦。 证治分类 1、肝气郁结证 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。 证治分类 1、肝气郁结证用药加减 肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆； 兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞； 肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿，理气止痛； 兼有血瘀而见刺痛，舌质有瘀点瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。 证治分类 2、气郁化火证 主症：性情急噪易怒，胸胁胀渴，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，口干，舌红、苔黄，脉弦数。 证治分类 2、气郁化火证 证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 代表方：丹栀逍遥散加减。 证治分类 2、气郁化火证用药加减 热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑； 肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝； 证治分类 2、气郁化火证用药加减 热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清火。 证治分类 3、痰气郁结证 主症：精神抑郁、胸部，闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻、脉弦滑。 证治分类 3、痰气郁结证 症机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结 代表方：半夏厚朴汤加减。 证治分类 3、痰气郁结证用药加减 湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿； 痰瘀化热而见烦躁，舌红苔黄者，加竹沥、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热； 病久入络而有瘀血症象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。 证治分类 4、心神失养证 主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。 证治分类 4、心神失养证 证机概要：营阴暗耗，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 代表方：甘麦大枣汤加减。 证治分类 4、心神失养证用药加减 血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风； 躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神； 表现喘促气逆者，可合用五磨饮子开郁散结，理气降逆。 证治分类 5、心脾两虚证 主症：多思善疑、头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡、苔薄白、脉细。 证治分类 5、心脾两虚证 证治概要：脾虚血亏，心失所养。 治法：健脾养心，补益气血。 代表方：归脾汤加减。 证治分类 5、心脾两虚证用药加减 心胸郁闷，情致不舒者，加郁金、佛手片理气开郁； 头痛，加川芎、白蒺藜活血祛风而止痛。 证治分类 6、心肾阴虚证 主症：情绪不宁，心悸、健忘、失眠、多梦、五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。 证治分类 6、心肾阴虚证 证治概要：阴精方虚，阴不涵阳。 治法：滋养心肾 代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。 证治分类 6、心肾阴虚证用药