原发支气管肺癌1.pptVIP

原发性支气管肺癌 Primary bronchogenic carcinoma 转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 直接扩散 癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，可造成支气管官腔部分或全部阻塞。 癌肿可直接扩散侵入临近肺组织，并侵入相邻的其他肺叶 癌肿还可侵犯胸内其他组织和器官 淋巴转移（是常见的扩散途径） 癌细胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后到肺门下淋巴或纵隔和气管旁淋巴，最后到锁骨和颈部淋巴 纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般发生在肺癌同侧，也可在对侧，即为交叉转移。 血行转移 多发生在晚期，通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心房随大循环血流到其他器官和组织，常见于肝，骨骼，脑，肾上腺 临床分期 肺癌的临床分期对治疗方案的选择有知道意义 目的：是彻底切除肺部原发癌肿和局部及纵隔淋巴结。 周围型一般实施肺叶全切术， 中心型多实施肺叶或一侧全肺切除术 支气管袖状肺叶切除术 支气管袖状肺动脉状肺叶切除术 中医中药治疗 按病人的临床症状，脉象，舌苔等辩证论治，部分病人的症状可得到改善并延长生存期 免疫治疗 1、特异性免疫疗法：处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种治疗 2、非特异性免疫疗法：用卡介苗，干扰素，胸腺素等激发或增强人体免疫功能 【护理】 1、护理评估 2、护理诊断 3、护理措施 4、护理评估 5、健康教育 护理评估 术前评估 1、健康史：了解病人的发病情况。 一般资料：年龄，有无吸烟史 家庭史：有无肿瘤病人 既往史：有无其他疾病或手术史，有无其他慢性疾病 2、身体状况： 主要症状：有无发热、咳嗽、咯血、疼痛、呼吸困难等 营养状况：有无贫血 辅助检查结果; 3、心理和社会支持状况 病人对疾病的认知程度 亲属对病人的关心程度，支持力度，家庭对手术经济承受能力 术后评估 1、术中情况：术中出血量，补液量等 2、生命体征：麻醉后是否清醒，有无胸闷发绀等 3、伤口与各引流管的情况：有无渗血渗液，引流液的颜色量等 4、心理状态与认知程度：康复训练和早期活动是否配合 护理诊断 1、气体交换受损 与与肺组织病变，手术，麻醉等有关 2、低效型呼吸形态 与与肿瘤柱塞支气管，肺膨胀不全，呼吸道分泌潴留，肺换气功能降低有关 3、焦虑/恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 4、疼痛 与手术所致组织损伤有关 5、潜在并发症 出血，感染，肺不张，心律失常，哮喘发作，肺水肿，急性呼吸窘迫综合症 护理措施 术前护理 （一） 减轻病人的焦虑 1、向病人讲解手术方案，让病人有充分的心理准备 2、给予情绪支持，关心，同情病人， 3、给病人发问的机会，以减轻不安 （二）纠正营养和水分的失调： 为病人提供高热量，高蛋白与高维生素的食物，改善机体状况。 增加液体摄入，以稀释痰液利于咳出。 建立愉快的就餐环境，清洁口腔，促进食欲 （三）改善肺泡通气功能，预防术后感染 戒烟：肺癌病人多数为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。 对呼吸功能失常的，用IPPB治疗 保持呼吸道通畅 注意口腔卫生 遵医嘱应用抗生素 （四）手术前指导 指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽 练习深呼吸训练器，配合术后康复 指导进行床上活动 手术侧手臂及肩膀震动练习 介绍胸引设备，术后安放的目的及注意事项 术后护理 （一）维持呼吸道通畅 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽 观察病人呼吸，有无气促，异常及时报告医生 氧气吸入 稀释痰液：达到抗感染、稀释痰液、消炎的目的 （二）维持生命体征的平稳 术后2-3h内，每15min测生命体征一次 脉搏和血压稳定后改为30-60min一次 注意有无呼吸窘迫的现象 术后24-36h严密检测血压 （三）予合适体位 病人术后未清醒，取平卧位，头偏向一侧，以防窒息 血压平稳后，取半坐卧位 肺叶切除者，采用平卧位或左右侧卧位 肺节切除者取健侧卧位 全肺切除取1/4卧位 有血痰者取患侧卧位并通知医生 避免采用垂头仰卧，妨碍通气 （四）减轻疼痛，增进舒适 止痛剂，观察有无呼吸受抑制 安排舒适体位 病情允许，协助病人翻身，预防并发症 （五）维持液体平衡和补充营养 严格掌握输液的量和速度，以防前负荷过重而导致肺水肿。24h液体控制在2000ml之内，速度以20-30d/min为益 记录出入量，维持水电介质平衡 拔除气管插管后可饮水 肠蠕动恢复后如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。 （六）活动与休息 早期下床活动：其目的是预防肺不张，改善通气及循环功能，促进机体康复。术后第一日如生命体征平稳，可鼓励病人在床旁移步。活动时，要妥善保护各种管道，严密观察病情。第二日可绕床行走3-5min，以后逐渐