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平足 九 周围和中枢神经检查 桡神经：垂腕；虎口区 正中神经：猿手畸形 尺神经：爪形手 腋神经：方肩 坐骨神经： 胫神经：仰趾畸形 腓总神经：足下垂内翻 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 膝腱反射 跟腱反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 球海绵体反射 * 握拳尺偏试验 四 手部检查 有5个掌骨和14个指骨 视诊：钮孔畸形、杵状指、锤状指、爪形手、并指、多指等 动诊和量诊： 休息位：各肌腱最松弛的位置 功能位：握小球的位置 拇指的内收和外展：与手掌垂直方向 弹响指或扳机指 弹响指或扳机指 五 脊柱检查 颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎4 生理弯曲：颈椎、腰椎前凸；胸椎、骶椎后凸 视诊： 皮肤色素沉着：神经纤维瘤病 腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂 角状后突（结核、肿瘤、骨折） 圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾病） 脊柱侧弯 触诊： 第七颈椎：隆椎 两肩胛骨下角连线：胸7棘突 髂棘最高点连线：腰4棘突或腰4、5间隙 动诊和量诊：颈段和腰段 特殊检查： 椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲 分离试验：引颈试验：颌下 颈脊神经根张力试验：Eaten Lasequard征：推颞部 腕部牵反方向 拾物试验：结核 Thomas征：腰椎结核、髋关节疾病 直腿抬高试验：30-70度有意义 拾物试验 Thomas征 直腿抬高试验 1.臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。 头部叩击试验：又称铁砧试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。 椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小 六 髋部和骨盆检查 髋关节最大、最稳定，由股骨头、髋臼、部分股骨颈构成 视诊： 屈曲内收：感染 屈曲内收内旋：后脱位 外旋：骨折 触诊：骨盆挤压分离试验 动诊：屈伸、内收、内旋、外展、外旋、过伸 弹响髋：臀肌挛缩症 量诊：shoemaker线—大转子与髂前上棘连线，在脐上相交 特殊检查： 4字试验：骶髂关节或髋关节病变 托马斯征：髋部病变或腰肌挛缩 Allis征：髋关节脱位 4字试验 Allis征 七 膝部检查 人体最复杂的关节 视诊：O型腿、X型腿 触诊：有无积液、压痛 动诊和量诊：屈伸、过伸 特殊检查： 侧方应力试验：内或外侧副韧带损伤 抽屉试验：前或后交叉韧带损伤 浮髌试验：50毫升以上 麦氏征：半月板损伤 侧方应力试验 抽屉试验 浮髌试验 麦氏征 O型腿、X型腿 八 踝和足部检查 主要功能是负重，有内纵弓、外纵弓、横弓（维持身体平衡、吸收震荡） 视诊：马蹄内翻、高弓、平足等 触诊：足背动脉—第1、2趾骨之间 动诊和量诊：背伸、跖屈、内翻、外翻 马蹄内翻 高弓 骨骼系统检查 郑州大学一附院骨科 肖 鹏 运动系统外科：临床上常称为矫形外科(orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢的骨、关节、肌、肌腱、滑膜、神经、血管、淋巴等组织和器官。 理学检查physical examination：又称体格检查。 运动系统的功能： 作为人体的支架 承担人体的日常生活和劳动功能 保护脏器 第一节 骨科临床基本检查 一：检查注意事项 检查顺序：健 远 主动 患 近 被动 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 全面、反复 、轻柔、到位(关节最大限度、肌肉） 二：基本检查法 （一）视诊inspection：观察步态有无异常，患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，局部包扎和固定情况，脊柱有无侧弯，肢体有无畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称。 （二）触诊palpation：检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，放射痛，皮肤感觉及温度，肌肉萎缩。 （三）动诊assessment of mobility：主动、被动和异常活动，与疼痛 的关系。关节的活动范围、肌肉的收缩力。如神经麻痹 （四）量诊measurement： 1.肢体长度测量：双侧对称、对比，分段 上肢：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖 上臂：肩峰至肱骨外上髁 前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至桡骨茎突 下肢：间接—髂前上棘至内踝尖；直接—大转子至外踝 股骨：大转子至膝关节外侧间隙 胫骨：膝关节内侧间隙至内踝尖 2