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Rehabilitation Evaluation康复评定学 南医大一临康复医学系 於伟 yuyuweiwei1177@163.com 一、康复评定概述 康复评定 Rehabilitation evaluation 康复评定：是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。 没有评定，就没有康复！ 康复评定是康复医学的重要组成部分。 在康复过程中往往需要反复多次的评定，不断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达到预期的目标。 康复评定与“临床诊断” 康复评定过程与一般临床医学的诊断过程是对应的。 二者有共同之处，但又不尽相同。 重点不同 次数不同 手段不同 康复评定与“临床诊断”的区别 康复评定的目的 掌握残障情况 设定康复目标 制定治疗方案 判断治疗效果 预测功能转归 鉴定功能状况 掌握残障情况 如调查的部位、性质及其严重程度，以及残障对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。 设定康复目标 寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的具体因素。 例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍。 心理状态、社会影响也可能为其原因。 制定治疗方案 如选择适当训练手段以促进功能恢复， 或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其它辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。 判断治疗效果 患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。 为了比较它们的疗效差别，必须要用客观、统一的标准去衡量。 预测功能转归 对预后的判断可给患者及其家属以心理准备，可使制定的治疗计划更合理。 如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡； 而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。 鉴定功能状况 生常生活和工作能力的鉴定 运动员分级 伤残鉴定 …… 二、康复评定的内容 康复评定的内容 由于康复的范畴涉及医疗、职业和社会等领域， 康复评定的内容就包含身体、心理、职业和社会等方面。 对于不同类型的患者还有其特定要求。 康复评定的项目 躯体功能 人体形态评定、发育评定、运动功能评定、感觉功能评定、心肺功能评定、电生理评定。 精神（心理）功能 心理评定 言语功能 社会功能 日常生活活动功能评定、职业评定、社会生活能力评定 1、人体形态评定 包括对人体身高、体重、肢体长度、围度的测量，以及脊柱形态的评定，为其它功能评定提供基本标准。 2、人体发育评定 通过对运动能力、智力和社会交往能力的检测，综合判断患者的发育水平。 3、运动功能评定 关节活动度 肌肉力量和耐力 肌张力 步态 平衡和协调能力 4、感觉功能评定 一般感觉 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉 特殊感觉：实体觉、图形觉、重量觉等 其它 脑神经相关的感觉 5、心肺功能评定 肺功能包括通气功能检查、换气功能检查、呼吸力学检查和小气道功能检查等。 运动负荷试验是评定心功能常使用的方法。 6、神经肌肉的电生理学检 如肌电检查、神经传导速度测定、时值及强度-时间曲线诊断等。 7、精神/心理评定 包括性格、智能、意欲、认知和心理适应能力等项内容。 情绪评定 残疾后心理状态评定 失认症、失用症评定 8、言语语言功能评定 内容包括声音语言的理解和表达（听、说）能力，也包括文字语言的理解和表达（读、写）能力。 9、日常生活活动能力评定 一般公认的日常生活活动能力的评定包括 床上活动、衣着、起坐、个人卫生、餐饮、步行、使用厕所、大小便控制、转移和轮椅使用 等几项主要内容。 10、职业评定 包括 职业史评定（主要了解致残前职业史、职业兴趣等情况） 、 职业前评定、 以及支具和自助具等辅助器具应用可能性评定等内容。 11、社会生活能力评定 包括社会适应能力、家庭经济能力和住房情况、社区环境以及社会资源利用可能性等方面的评定。 生活质量评定 对评定项目的衡量标准 可靠性 有明确的标准，能够进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。 有效性 评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。 灵敏性 所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，鼓励患者的信心。 统一性 为了判断不同治疗方法的效果，同一种方法在不同的医疗单位使用情况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等，需要有统一的量化标准。 三、康复评定的分期 康复评定的分期 康复治疗与训练过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。 完整的康复评定至少包括三个时期的评定 初期评定 中期评定 末期评定 无论是哪一次的评价， 都不能忽视患者的态度和意见， 要重视和充分发挥患者的主观性， 结合患者的实际情况制定康复计划。 1、初期评定 初期评定 是在接诊的初期（制定康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前）的第一