颈部疾病护理.pptVIP

常见肿块的特点 1.颈淋巴结核（tuberculous cervicallymphadenitis） 儿童和青年多见，颈部有多个不等大、扁平、甚至呈 串珠状的肿大淋巴结，可发生干酪样坏死、液化，形成冷 脓肿。脓肿破溃可形成经久不愈的窦道或慢性溃疡。部分 病人可有低热、盗汗、消瘦等全身症状。淋巴结穿刺和病 理切片有助于鉴别。冷脓肿可潜行穿刺抽脓，再注入抗结 核药。窦道和溃疡可切除，再行抗痨治疗。 2.慢性淋巴结炎 常继发头颈部炎症，原发炎症控制后可自行消退，长 期肿大者应穿刺或切片检查，排除结核和肿瘤。 3.转移性肿瘤 颈部常见于鼻咽癌和甲状腺癌；锁骨上多见于胸腹部 4.恶性淋巴瘤 多见于男性青壮年，颈淋巴结先散在、活动，继之 融合成团，伴腋窝、腹股沟等全身淋巴结肿大，肝睥肿 大，发热，发展迅速。活检、病检可确诊。 5.甲状腺舌管囊肿 胎儿发育时，甲状腺舌管下行到颈部，下端发育成 甲状腺，上端为舌根部的盲孔。其后，甲状腺舌管闭塞 退化，若退化闭塞不全，则可在舌骨附近形成先天性囊 肿，临床上多见于15岁以下青少年，颈前舌骨下有圆形 囊性块，可随伸舌上下移动。手术治疗。 6.腮腺混合瘤 最常见，青壮年多发，位于耳垂下方，活动，生长 缓慢，可恶变，应早期手术。 本课小结 一、甲状腺癌 病理分类：1.乳头状腺癌：年轻、发病率高、恶性程度低 2.滤泡状腺癌：中年、恶性程度中等 3.未分化癌：老年、发病率低、恶性程度高 4.髓样癌 ：恶性程度中等，有家族史 临床表现： 早期：单个、质硬肿块 晚期：压迫症状 健康教育：功能锻炼 颈部活动、防止肩下垂 替代治疗：服用甲状腺素片 二、甲状腺功能亢进 概念：甲状腺素分泌过多而出现全身代谢亢进为特征性 的内分泌疾病。 分类：原发性甲亢（最多见、有突眼） 继发性甲亢（继发于甲瘤、地方性甲状腺肿） 高功能腺瘤（少见） 临床特点： 高代谢症候群：BMR↑，N系统、心血管、 胃肠道、内分泌等系统受累。 甲状腺肿大 眼征：与疾病严重程度无关。 辅助检查： 基础代谢率测定（BMR）★ 公式：BMR（%）=（脉率+脉压) – 111。 正常值：±10％， 轻度甲亢+20～30 %， 中度甲亢+30～60%， 重度甲亢+60% 并发症 1.呼吸困难和窒息 原因—5大原因 处理—针对原因进行处理。 2.喉上神经损伤 原因—与甲状腺上动脉邻近。 表现—内支：呛咳、误咽。 外支：声音低钝。 3.喉返神经损伤 原因—与甲状腺下动脉邻近。 表现—单侧：声音嘶哑。 双侧：呼吸困难或窒息。 4.手足抽搐 原因—甲状旁腺损伤。 表现—口周四肢麻木、抽搐。 5.甲亢危象 原因—甲亢症状未控制、术前药物准 备不充分，应激状态。 表现— 病例分析 王某 女 43岁，5年前出现多食、易饥、消瘦等症状，诊断为甲状腺功能亢进，经内科药物治疗3年余，病情反复，同位素治疗1年余，仍有明显的甲亢表现，甲状腺肿大Ⅲ度，合并心律不齐，突眼症，基础代谢率在+60%，在门诊医生指导下服用他巴唑10mg Tid，症状控制后入院，服用复方碘液 2周后，行甲状腺大部切除术。 1.患者属于何种类型、何种程度的甲亢？ 2.为什么用他巴唑治疗后要用碘剂治疗？ 3.手术后可能发生