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小结 人工气道建立以后，呼吸道的固定， 气囊的管理，呼吸道湿化，分泌物吸引及 预防肺部感染是呼吸道管理中非常重要的 工作，它们是缺一不可。 2 .保持气道通畅 人工气道的特点 建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是有效吸痰。 气道的湿化 人工气道的建立使上呼吸道的功能丧失，对吸入气体的湿化可以避免痰痂形成，所以我们采用呼吸机湿化器湿化或气管内滴注盐水，湿化器加温，温度维持在34 ℃～37 ℃为佳，脱机患者以0.9%的生理盐水用微量注射泵，每小时1～10 ml泵入气管插管内，以痰液稀释能够咳出或吸出为原则。 吸痰指征 听诊时出现痰鸣音或气道压力增高、血氧饱和度下降、神志清醒患者自诉有痰或患者出现咳嗽，有呼吸道窒息等作为吸痰指征。护理过程也要根据痰液的性质判断吸痰时机。 痰液吸净的判断 痰鸣音消失，呼吸机正常工作，无气道高压限报警，呼出潮气量增加，血氧饱和度上升，是吸痰彻底和方法正确的客观指标。 注意事项 吸痰时严密监测患者的血压、心率、心律和血氧饱和度，观察患者有无呛咳、气急、发绀等症状。 每次吸痰最多连续时间不超过10～15 s，当出现血氧饱和度小于90%或心率变化大于20%时停止吸痰。 吸痰的压力成人100～200 mm Hg。膨肺吸痰法就是吸痰前用人工皮囊挤压6～10次后再吸痰，能有效的清除呼吸道分泌物，提高氧分压，治疗和预防肺不张，控制肺部感染，减少相关并发症。 3 气囊的护理 气管黏膜小动脉的血压25 mm Hg，气管黏膜毛细血管的压力为18 mm Hg。气囊的压力大于18 mm Hg时可导致血液回流障碍、黏膜水肿甚至坏死压力过低则气囊上方的分泌物进入下呼吸道引起肺部感染。 现在采用“最小封闭压力”技术，确定最小封闭容积为气囊充气依据。{理想的气囊压力为有效封闭气囊与气囊间隙的最小压力，常称为“最小封闭压力(MOP)”，相应的容积为“MOV”。 气囊 4 .预防并发症 呼吸机相关性肺炎(VAP) VAP是人工气道机械通气患者常见的并发症，呼吸机管道污染是引起VAP的重要原因之一。 预防措施 （1）体位30-40° （2）采用湿化痰液，采取主动、被动湿化 （3）口腔护理：口腔冲洗每日4次 （4）呼吸机管路积水杯处于低位，每周更换一次管路 （5 ）吸痰严格无菌操作 选用一次性吸痰管，带无菌手套进行吸痰，先吸 净气管插管内分泌物，再吸口鼻腔分泌物，一根吸痰管只用一次，各项操作前必须洗手或用消毒小毛巾擦手，以防止交叉感染。 Thanks! 1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。 2. 【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。 3. 【双手抬颌法】病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤 。 ICU护理查房 ICU Nursing Round 汇报病史 一般资料 姓名：邵XX 职业：离休 性别：男 性 单位：苏州市XXX公司 年龄：88岁 住址：XXXX号 婚姻：已婚 供史者：患者家属 出生地：苏州 入院日期：2010.11.13 10：27 民族：汉族 记录日期：2010.11.13 10：48 四史 主诉：痰多伴气急二小时 现病史： 患者11-13出现痰多、为白粘痰伴少量黄脓痰。不能自行咳出，伴气急、气喘，不能平卧。有发热。无咯血及痰中带血，不伴有寒战、恶心、呕吐，无肢体抽搐，无腹胀、腹泻、尿频、尿液浑浊，遂被家属急送本院，转入ICU进一步治疗。 诊断：肺部感染、高血压、高血压性心 脏病、脑梗塞、心功能不全 入院时神志清，入院查体：T 38.7℃ Spo? 86% P 80 次/min R 24次/min BP 140/90mmhg 。喉间闻及痰鸣音。双肺呼吸音粗。入院后给予多功能心电监护，吸氧3L/min，头孢匹罗抗感染，达美康控制血糖，沐舒坦化痰，神经节苷脂营养神经，白蛋白支